Hlavná

Masáž

7 účinných metód prevencie osteoporózy

Osteoporóza je zvýšená krehkosť kostí, čo vedie k častým zlomeninám. Typicky sa ochorenie aktivuje v starobe, ale jej príčiny sa vytvárajú dlho pred začiatkom staroby. A len včasná prevencia osteoporózy môže zabrániť vzniku ochorenia a udržať zdravé kosti po dlhú dobu.

Počas celého života prechádza ľudské telo kontinuálnymi formami (osteogenéza) a deštrukciou (resorpciou) kostného tkaniva: mladé bunky nahradia tie staré a staré zomrú a rozpadajú. Normálne sú tieto procesy v rovnováhe: objem novo vytvorenej kostnej látky sa rovná objemu zničenej. A ak prevažuje resorpcia kostí nad osteogenézou, rozvíja sa osteoporóza, ktorej bohužiaľ mnohí ľudia venujú pozornosť len vtedy, keď ide príliš ďaleko. Preto sú preventívne opatrenia dôležité tak v mladom, ako aj v strednom veku, kým choroba začne aktívne "pozdvihnúť hlavu".

Po 70 rokoch života sú všetci náchylní na osteoporózu súvisiacu s vekom.

Kto je ohrozená osteoporóza?

Jedným z prvých preventívnych opatrení je posúdenie rizika vzniku ochorenia. Aby ste to dosiahli, musíte brať do úvahy množstvo faktorov: ústavu, dedičnosť, celkové zdravie, životný štýl, stravu a úroveň najdôležitejších hormónov v tele (estrogén, kalcitonín - hormón štítnej žľazy a paratyroidný hormón paratyroidný hormón).

Riziková skupina zahŕňa:

  • ženy s chúlostivou konštitúciou - ich kostná hmotnosť nie je ústavne vysoká a je zbytočná;
  • ľudia, ktorí prežili hladové detstvo, pretože ich kosti vo fáze aktívneho rastu nehromadili dostatočnú zásobu minerálov;
  • ženy trpiace nedostatkom estrogénu;
  • skoré začiatky menopauzálnych žien - ich kostná resorpcia začína skôr;
  • ľudia oboch pohlaví žijúcich v podmienkach nedostatku slnečného žiarenia (nedostatok vitamínu D v tele);
  • ktorí používajú látky, ktoré porušujú alebo vylučujú vápnik: určité lieky (napríklad syntetické kortikosteroidy), káva, alkohol, tabak atď.;
  • ženy, ktorých matky trpia osteoporózou;
  • pacientov trpiacich znížením absorpcie vápnika alebo nadmerným odstránením vápnika z tela.

Ak nepatríte do rizikovej skupiny, neznamená to, že táto patológia vás neohrozuje - jednoducho sa znižujú šance na jej vývoj. Z tohto dôvodu je potrebné zapojiť sa do prevencie osteoporózy.

Podrobnejšie o samotnej chorobe, jej príčinách, dôsledkoch atď. Sme hovorili v článku "Osteoporóza kostí".

So zníženou kostnou hustotou sa zlomeniny chrbtice môžu vyskytnúť aj pod vplyvom vlastnej telesnej hmotnosti.

1. Zdravý životný štýl

Bez ohľadu na to, o koľko sa o tom hovorí, udržanie zdravia je najdôležitejšie preventívne opatrenie osteoporózy, počínajúc od detstva a dospievania, v čase, kedy by kosti mali akumulovať čo najviac minerálnych látok. Preto dobrá výživa a odmietanie zlých návykov vás môže ušetriť z mnohých problémov v budúcnosti. Takže aj malé dávky alkoholu znižujú osteosyntézu (tvorbu nových buniek kostného tkaniva) a narúšajú absorpciu vápnika. Fajčenie spôsobuje dlhý kŕč kapilár, čím sa zabraňuje toku minerálov do kostí, najmä do chrbtice. Káva pomáha odstrániť vápnik z kostí a odstrániť ho z tela cez obličky.

2. Napájanie

Prevencia osteoporózy s diétou je založená predovšetkým na príjme vápnika. Jeho nedostatok jedla počas obdobia aktívneho rastu môže mať vplyv na stav kostí po mnohých rokoch.

Okrem vápnika by mali byť potraviny bohaté na horčík a fosfor - to je komplex minerálov potrebných na výživu kostí, rovnako ako vitamín D. Všetko obsahuje fermentované mliečne výrobky (najmä rôzne druhy syrov), vaječný žĺtok, pečeň, morské ryby a čerstvé zeleniny. a klíčené obilniny. Obilniny, najmä sója, tiež obsahujú prírodný prírodný estrogén - analóg ženského pohlavného hormónu estrogén, ktorý zabraňuje resorpcii (deštrukcii) kostného tkaniva.

Nielen choroby a zlé návyky môžu narušiť normálnu absorpciu minerálov, ale aj nízkotučné diéty. Preto dievčatá a mladé ženy, ktoré sa stravujú v záujme harmónie, sú vystavené riziku, že túto zákernú a vážnu chorobu uvoľnia do svojho tela.

Nadbytočná soľ v potravinách môže prispieť k zvýšenému vylúhovaniu vápnika z kostí a jeho odstráneniu z tela močom. Preto ak osteoporóza už "klepá na vaše dvere", množstvo konzumovanej soli musí byť prísne kontrolované.

3. Prípravy

Ak príjem vápnika z potravín nedosahuje dennú potrebu, je potrebné do stravy zaviesť lieky obsahujúce ľahko stráviteľné formy vápnikových solí (glukonát, laktát atď.). Prijatie takýchto prostriedkov na osteoporózu je súčasne liečbou a prevenciou, pretože je nemožné obnoviť kosti bez normálneho množstva minerálov. Odporúča sa vybrať produkty obsahujúce vyvážený minerálny komplex, vrátane draslíka, fosforu a horčíka - celý súbor látok potrebných kosťami im poskytne najlepšiu výživu.

Ženy v období menopauzy sú vystavené produkty obsahujúce estrogén - ženské pohlavné hormóny. Výhodné lieky s fytoestrogénom - analógy rastlinných estrogénov, ktoré sú schopné kompenzovať jeho nedostatok bez negatívnych následkov.

Sľubným smerom prevencie je použitie bisfosfonátov - liekov, ktoré inhibujú činnosť osteoklastov (bunky, ktoré ničia kostné tkanivo). Takéto nástroje sú vysoko účinné a ľahko použiteľné (niektoré z nich je potrebné brať len raz za mesiac).

Existujú tiež doplnky stravy s rastlinnými analógmi štítnej žľazy a paratyroidných hormónov, ktoré majú priaznivý vplyv na metabolizmus vápnika. Pretože tieto lieky nie sú liečivami, dávka účinnej látky v nich je nižšia ako terapeutická a nemá vedľajšie účinky na telo. Môžu sa užívať bez lekárskeho predpisu.

4. Telesná výchova

Fyzická aktivita tiež pomáha udržiavať hustotu kostí. Navyše môže byť zbytočné venovať čas telesnej výchove po vývoji osteoporózy - fyzická aktivita je užitočná na prevenciu, pretože svalová nečinnosť podporuje demineralizáciu kostí. Takže odpočinok na lôžko po dobu 3-4 mesiacov znižuje objem kostnej hmoty o 10-15%. A pravidelné telesné vzdelávanie za rovnaké časové obdobie môže len kompenzovať straty o 1-2%.

Cvičenie na prevenciu osteoporózy by malo byť mierne. Môže to byť nielen športové tréningy, ale aj tance, fitnes, aerobik... Mierne silné cvičenia na simulátoroch sú užitočné. Hlavnou vecou je, že fyzická aktivita je pravidelná, pretože ak dávate čas od času svoj zdravotný stav - žiadaný výsledok sa nedá dosiahnuť vôbec.

Veľmi účinným preventívnym opatrením budú špeciálne terapeutické cvičenia na osteoporózu (aj keď nie ste im chorí).

5. Opaľovanie

Každý vie o výhodách slnečného svitu a ak žijete v regiónoch s malým slnkom, odporúčame ísť na kožu najmenej raz do roka, kedy je vaša pleť nasýtená slnečnými žiareniami a vitamínom D. Ak to nie je možné, existuje alternatíva - opaľovanie pod ultrafialovým kremeňom lampy, ale so všetkými bezpečnostnými opatreniami a bez fanatismu.

6. Liečba chronických ochorení

Tí, ktorí trpia patologickými stavmi, ktoré vedú k porušeniu absorpcie vápnika alebo k zvýšeniu jeho odstránenia, je potrebné prijať všetky opatrenia, aby sa tieto choroby zbavili. Takéto choroby sú poruchy hormonálneho stavu, niektoré ochorenia pečene, obličiek a gastrointestinálneho traktu. Ak nie je možné úplne zotaviť, je predpísaná náhradná liečba minerálnymi prípravkami. Náhradná liečba je predpísaná aj tým ľuďom, ktorí sú nútení dlho užívať lieky - antagonisty vápnika *, napríklad hormóny, fosfáty, fluoridy vo veľkých dávkach.

* Antagonisti sú látky, ktoré sa viažu na bunkové receptory a znižujú ich reakciu na prírodné signály tela, prečítajte si viac o nich tu.

7. Lekárska kontrola

Na obrázku je uvedený postup denzitometrie.

Pre všetkých sú samozrejme potrebné preventívne opatrenia zamerané na prevenciu osteoporózy. Ale pre tých, ktorým hrozí vznik tejto choroby, je obzvlášť dôležitý pravidelný lekársky dohľad. Ak výsledok denzitometrie (špeciálna röntgenová metóda, ktorá meria kostnú minerálnu hustotu), ukáže, že kosti začnú strácať hustotu - lekár vám povie, ako predísť osteoporóze a predpísať preventívnu liečbu. Ženy nad 40 rokov musia určiť stav kostí raz ročne.

Liečba osteoporózy modernými metódami

Osteoporóza je systémové ochorenie, ktoré je založené na prevládaní procesov deštrukcie kostí nad jej obnovou a posilňovaním. Výsledkom týchto porúch je strata schopnosti uchovávať vápenaté soli a ich zvýšené vylučovanie z kostného tkaniva.

Kosti sa stávajú krehké a náchylné k zlomeninám aj s malým mechanickým nárazom, nepríjemným pohybom, miernymi podliatinami alebo pádmi. Toto ochorenie má pevné štvrté miesto po kardiovaskulárnych, onkologických ochoreniach, diabetes mellitus ako príčine smrti a zdravotného postihnutia obyvateľstva.

Podobne ako väčšina nebezpečných ochorení sa osteoporóza vyvíja takmer asymptomaticky a príznaky choroby pocítia osoba v pokročilom štádiu, keď dochádza k zlomeninám v dôsledku krehkosti kostí.

Typy osteoporózy

primárny

  • Postmenopauzálne (ženy po menopauze)
  • Senile (starci)
  • Idiopatická (zvyčajne muži od 20 do 50 rokov)
  • Mladiství (dospievajúci)

sekundárne

  • Na pozadí reumatologických ochorení
  • Pri endokrinnej nerovnováhe (hypogonadizmus, dysfunkcia štítnej žľazy a prištítnych teliesok)
  • Pri onokatii (myelóm, metastáza nádorov v kostiach)
  • Liečivo (na pozadí užívania glukokortikosteroidov, antikonvulzíva, heparínov).

Prispievajúce faktory a symptómy

Choroba sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov:

  • Kvôli nedostatočnému príjmu vápenatej soli s jedlom (s nerovnovážnou stravou alebo po inej diéte založenej na dlhodobom pôstnom alebo diétnom obmedzení) alebo v rozpore s absorpciou stopových prvkov a vitamínov.
  • Nízka telesná aktivita. Niekedy aktivácia osteoklastov porušenie mineralizácie a mäknutie kostí dochádza bez zaťaženia (dlhodobé imobilizácia na zlomenín), rovnaký proces prebieha vo voľnom páde, takže kĺby osteoporóza alebo artróza deformans umožnené obmedzenia fyzickej aktivity.
  • Hormonálna nerovnováha - pri narušení rovnováhy pohlavných, paratyreoidálnych a štítnej žľazy, ako aj hormónov hypofýzy.
  • Bežné príčiny vedúce k sekundárnej osteoporóze zahŕňajú: poruchy krvi, reumatizmus, renálnu dysfunkciu, cukrovku, zneužívanie alkoholu, kávu, fajčenie.
  • Zneužívanie sýtených nápojov vedie k osteoporóze aj v mladom veku, väčšina sódových nápojov obsahuje látky, ktoré prepláchnu vápnik z kostí.
  • Poruchy chorôb tráviaceho traktu alebo kardiovaskulárneho systému.
  • Ale najčastejšie potrebu liečiť osteoporózu chrbtice a kĺbov, mnohí ľudia čelia po 60 rokoch, najmä ženy s menopauzou (asi 80%). Zníženie obsahu vápnika v kostiach u mužov súvisiaceho so starnutím nastáva neskôr a je menej výrazné.

V jednom z článkov sa podrobne diskutuje o hlavných prvých príznakoch a príčinách osteoporózy, o mechanizme výskytu a príznakoch tejto choroby. Tu uvádzame hlavné prejavy osteoporózy:

  • Keď choroba vyvíja patologické zmeny v štruktúre kostí, výsledkom ktorých je ich deformácia.
  • Vyskytuje sa choroba periódy, hrudník (hrudník) a znížený rast (až 2,5 cm za rok) v dôsledku zakrivenia chrbtice.
  • Existuje obmedzená pohyblivosť chrbtice, drobné kĺby rúk a nôh, bedrá, prichádza únava počas normálnej fyzickej aktivity, kŕčovité sťahy svalov stopky (najlepšie v noci), rušiť boľavé, tupé a občas akútnej bolesti chrbtice a kĺbov, najmä keď sa počasie zmení počas sedenia alebo stoja.
  • Znížená pevnosť kostí vedie k častým zlomeninám u starších pacientov. Najcharakteristickejšie - kompresné zlomeniny stavcov, zlomeniny radiálnej kosti av oblasti bedrového kĺbu (obzvlášť nebezpečné).

Vertebrálne zlomeniny sa môžu vyskytnúť z jednoduchého otočenia v lôžku a bedra z nepríjemného otočenia nohy, t.j. Charakterizované poškodením s minimálnymi traumatickými faktormi. Moment zlomení sprevádza akútna bolesť a zhoršený rozsah pohybu.

Keďže osteoporóza je vo väčšine prípadov prejavom jedného z procesov starnutia celého organizmu, s výnimkou prípadov, keď je vyvolaná inými ochoreniami, nie je možné ho zastaviť. Je však možné spomaliť vývoj osteoporózy a vyhnúť sa komplikáciám s neustálou prevenciou, včasnou diagnostikou ochorenia a adekvátnou liečbou.

Diagnóza osteoporózy

Dlho známa a v súčasnosti používaná metóda je diagnostika osteoporózy s použitím röntgenového žiarenia. Umožňuje vám však diagnostikovať túto chorobu, keď už bolo stratené viac ako 30% kostnej hmoty. V tejto fáze osteoporózy je liečba existujúcimi liekmi dosť namáhavá a neúčinná, trvá veľmi dlho.

Počítačová tomografia

Existujú zariadenia, ktoré umožňujú odhaliť skoré štádiá osteoporózy - to sú počítačové tomografy vybavené špeciálnym prídavným zariadením a ultrazvukové prístroje. S ich pomocou však môžete súčasne preskúmať iba jednu časť tela. Úplnú myšlienku rozšírenia a štádia procesu možno získať len štúdiom niekoľkých oddelení.

osteodystrofia

Preto sa v praxi uprednostňujú röntgenové denzimetre, ktoré umožňujú stanoviť kostnú minerálnu hustotu s vysokým stupňom presnosti vo viacerých oblastiach tela. Je to ekvivalent kostnej hmoty. Pomocou hustomery môžete automaticky určiť 2 až 5% úbytku kostí, vápnika, svalovej hmoty a tuku v celom tele a podľa veku a pohlavia. Denzitometrická diagnostika je neškodná, vykonáva sa bezbolestne, rýchlo (niekoľko minút) bez toho, aby spôsobila vedľajšie účinky. Môže sa to opakovať niekoľkokrát.

Rádiologická závažnosť osteoporózy

1 (zmena hraníc)

  • podozrenie na zníženie hustoty kostí
  • zníženie kostného lúča
  • zníženie kostnej hustoty (zvýšená transparentnosť obrazu)
  • hrubé strienie kostných trabekulov
  • výrazné zníženie hustoty kostí
  • bikoncave obratle
  • klinová deformita jedného stavca

4 (ťažká osteoporóza)

  • dramaticky zvýšila priehľadnosť kosti v obrázkoch
  • klinová deformita viac ako jedného stavca
  • stavce vo forme rýb

Metóda skrenningu osteoporózy je ultrazvuková denzitometria.

WHO navrhuje, aby sa osteoporóza považovala za stav, pri ktorom je T-test stanovený rentgenovou denzitometriou -2,5 alebo nižší. Obvykle je toto kritérium od +25 do-1. Od -1 do -2,5 - osteopénia. Súčasne pre pacientov, ktorí dostávajú systémové glukokortikoidy, sa T-kritérium -1,5 stane dôvodom na začatie liečby osteoporózou.

Tieto metódy umožňujú určiť prítomnosť ochorenia, fázu procesu a rozsah procesu, ale nie príčinu. Ošetrujúci lekár, spoliehajúci sa na ne pri priamom rozhovore s pacientom, o ďalších laboratórnych testoch:

  • hladiny vápnika, fosforu a vitamínu D v krvi
  • elektrolyty moču
  • funkcia renálneho vylučovania
  • obsah osteokalcínu
  • paratyroidný hormón

dokážu si predstaviť celkový obraz choroby a predpísať vhodnú liečbu kĺbov pri osteoporóze alebo liečbe chrbtice.

Princípy liečby

Výber taktiky a metód liečby osteoporózy závisí od povahy ochorenia:

  • Primárna osteoporóza súvisí s vekom a vyvíja sa prevažne u žien. Z tohto dôvodu má liečba osteoporózy u žien svoje vlastné vlastnosti, pretože sa vyskytuje v postmenopauzálnom období. Jeho liečba je zameraná na zvýšenie alebo spomalenie straty kostnej hmoty čo najviac, berúc do úvahy zmeny v syntéze pohlavných hormónov v tele.
  • Liečba sekundárnej osteoporózy vyplývajúca z liečby, imunitných ochorení, zhoršenej funkcie kardiovaskulárnych a tráviacich systémov alebo endokrinných žliaz je zameraná na nápravu príslušnej príčiny.
  • Hlavné, čo je vymenovanie liekov. Ovplyvňuje priamo metabolické procesy v kostiach, najmä vápnik. Prijímanie týchto liekov sa vykonáva dlhodobo alebo nepretržite.
  • Nahradenie hormónov.
  • Symptomatická.

Liečba osteoporózy kolena alebo bedrového kĺbu zahŕňa aj operáciu. S neúčinným lekárskym a konzervatívnym ošetrením sa kĺbová endoprotéza uchváti na náhradu opotrebovaného kĺbu s protézou, čo umožňuje predĺženie života a zlepšenie kvality života u pacientov, ktorí majú vysoké riziko spontánnej fraktúry bedra.

Hlavné zaobchádzanie

Anti-osteoporotické lieky možno rozdeliť do troch skupín:

  • zabraňuje resorpcii kostí
  • stimulátory kostnej hmoty
  • multilaterálnych nástrojov.

antiresorpčný

bisfosfonáty

Hlavné lieky s úrovňou dôkazov A dnes sú bisfosfonáty. Ide o syntetické analógy pyrofosforečnanov. Sú slabo absorbované a väčšina dávky je uložená v sklade. Súčasne účinná časť liečiva (asi 10%) pomerne intenzívne potláča patologickú depresiu kostného tkaniva. Lieky sa užívajú pol hodinu alebo dve hodiny pred jedlom alebo dve hodiny po jedle. Mali by byť užívané s plným pohárom vody, bez toho, aby sa počas najbližšej pol hodiny vykonávala vodorovná poloha.

  • Alendronát (FOSAMAX) - 70 mg týždenne.
  • Phosavans - kombinácia Alendronátu s cholekalciferolom.
  • Ibandronát (Bonviva) - 150 mg raz za tri mesiace.
  • Risedronat (Actonel) - 35 mg týždenne.
  • Kyselina zoledrónová (Aklast) 5 mg raz za rok. Liek má dôkazovú bázu účinnosti pri liečbe osteoporózy a znižuje riziko fraktúr bedra, vrátane náhrady bedrového kĺbu.

Prečítajte si viac o bisfosfonátoch tu.

Kalcitonínové prípravky

Pred piatimi rokmi sa lieky s kalcitonínom (predovšetkým Myokaltsik, ktoré zastavili akútnu a chronickú bolesť kostí a kĺbov) stali veľmi populárnymi, pretože terapia osteoporózy bola príliš skromná. Zistili ich použitie pri liečbe Pagetovej choroby.

Modulátory estrogénového receptora

Raloxifén nemá preukázanú účinnosť na posilnenie kosti a zníženie rizika zlomenín stavcov.

Denosumab (Prolia)

Denosumab (Prolia) je liek na génové inžinierstvo, ktorý je protilátkou, ktorá zabraňuje aktivácii osteoklastov, ktoré zničia kosť. Registrované v Ruskej federácii v roku 2011. Na trhu sú 2 možnosti liekov (na liečbu osteoporózy a metastatických lézií kostí). Zadajte 60 mg subkutánne každých šesť mesiacov. V roku 2004 sa liek zúčastnil štúdií zameraných na prevenciu zlomenín u žien s postmenopauzálnou osteoporózou. Na rozdiel od bisfosfonátov, liek nie je kontraindikovaný pri zlyhaní obličiek.

Zisk z kostnej hmoty

  • Prostriedky obsahujúce fluór (Ossin, Coreberon) zvyšujú minerálnu hustotu kostí. Avšak pri ich používaní zostáva riziko spontánnych zlomenín, takže sa stáva krehkejší ako normálna kosť. Vo všeobecnosti sa tieto lieky používajú ako lieky tretej línie pre postmenopauzálnu osteoporózu (v prípade kontraindikovaných alebo neúnosných bisfosfonátov a dososumabu).
  • Liečivo paratyroidného hormónu - Teriparatid (Forsteo) v dávke 20 mikrogramov denne subkutánne denne počas obdobia 12-18 mesiacov. Je to jediný anabolický, ktorý môže skutočne stimulovať rast kostnej hmoty. Je indikovaný pre takmer všetky typy osteoporózy, vrátane účinku pre idiopatický variant u mužov. Je to liek voľby, keď sú bisfosfonáty neúčinné. Liek má pomerne vysokú cenu (asi 26 000 rubľov).

Prostriedky rôznej činnosti

  • Aktívne metabolity vitamínu D sa môžu používať u starších pacientov a u pacientov s renálnou insuficienciou, pretože sa nepožaduje, aby sa liečivo premenilo na obličky. Znížte mieru straty kostnej hmoty a predchádzajte zlomeninám na pozadí primárnej alebo glukokortikoidnej osteoporózy.
    • Kalcitriol 0,5 mikrogramov za deň
    • Alfacalciferol 0,75 mcg denne
  • Osteogén (Ossein), osseín-hydroxyapatitová zlúčenina, nachádza svoje miesto v urýchľovaní hojenia zlomenín. Ale systémová osteoporóza je neúčinná.
  • Bivalos (hydrát stroncium ranelátu) znižuje vákuum a zvyšuje obnovu kostného tkaniva. 2 gramy 1 krát denne 2-4 mesiace. Liečivo je schopné zvýšiť kardiovaskulárne riziko vrátane vývoja pľúcnej embólie. V dnešnej Európe to neplatí, v Ruskej federácii to nie je odstránené z registrácie.

Hormonálna substitučná liečba

Tento druh liečby sa stále viac aplikuje. Používa sa nielen u pacientov s ťažkou osteoporózou, ale aj u tých, ktorí majú malé alebo žiadne stanovenie depresie kostného materiálu, ale existujú všetky predpoklady pre toto. Na tento účel dostávajú ženy počas menopauzy selektívne modulátory estrogénových receptorov (keoxifen, droloxifén, raloxifén, evista), ktoré môžu výrazne spomaliť alebo zastaviť stratu kostnej hmoty a znížiť riziko fraktúr kostí o 50%.

Niekedy počas menopauzy sú ženy predpísané estrogénové lieky (cliogest, femoston atď.) Spolu s doplnkami vápnika. Avšak liečba inými estrogénmi (hormonálna substitučná liečba) pri osteoporóze zvyšuje riziko gynekologickej onkológie.

Preto, aby sa dosiahol účinok liečby estrogénom, je potrebné stráviť 5-7 rokov pod neustálou kontrolou hladiny hormónov v krvi a ich vysadenie by malo sprevádzať veľmi pomalé zníženie dávok.

Okrem toho sú kontraindikované pre osoby, ktorým hrozí rakovina alebo trombotické komplikácie. Táto technika neumožňuje kompenzáciu už strateného vápnika a považuje sa za takmer neliečivú ako podpornú terapiu.

Vápnik s osteoporózou

Vzhľadom na to, že prípravky vápniku sa odporúčajú aj na zastavenie progresie osteoporózy, je potrebné mať na pamäti, že liečba osteoporózy je oveľa účinnejšia a je vhodnejšie použiť iba diétu bohatú na vápnik a populárne metódy (jesť rozdrvenú škrupinu atď.). Pri diagnostikovaní osteoporózy na účinnejšiu liečbu vápnikovými liekmi sa vykonáva v spojení s použitím regulátorov metabolizmu vápnika.

  • Monopreparáty - obsahujú vápenaté soli. Keďže glukonát vápenatý má nízku nasiakavosť, obvykle sa predpisuje chlorid vápenatý, laktát vápenatý a glycerofosforečnan vápenatý.
  • Kombinované - to je vápnik v kombinácii s stopovými prvkami a vitamínom D - vitamín vápnik + vitamín D3, kalcium D3 nycomed, nadekal, citrát vápenatý + horčík (ortokalcium).
  • Multivitamíny - Elevit, Nutrimaks, Complevit, Kaltsinova, tieto lieky sú veľmi zle absorbované kvôli ich viaczložkovým zložkám, preto ich nemožno použiť ako závažnú terapiu osteoporózy, sú predpísané na prevenciu osteoporózy u detí a tehotných žien.

Akékoľvek lieky na normalizáciu metabolizmu vápniku a kostí sú vybrané a predpísané iba lekárom. Nekontrolovaný príjem vitamínu D, stimulantov osteogenézy, je nebezpečný ukladaním vápenatej soli do mäkkých tkanív a orgánov s poškodením ciev, srdca a obličiek. Špeciálna liečba vyžaduje liečbu detí (vitamín D), pretože nesprávna dávka môže mať vplyv na zdravie detí v ďalekej budúcnosti. Nevyvážené používanie analógov hormónov tiež nie je bezpečné.

Symptomatická liečba

Symptomatická liečba zahŕňa:

  • určenie protizápalových liekov za prítomnosti artritídy, analgetík a svalových relaxancií - s bolestivým syndrómom a svalovým kŕčom, čo umožňuje zvýšiť rozsah pohybov a fyzickej aktivity, ktoré urýchľujú proces obnovy; "
  • chirurgická liečba zlomenín;
  • fyzioterapia, cvičebná terapia a masáž postihnutej oblasti, prispievajúc k zlepšeniu prívodu krvi a zvýšeniu objemu kostnej hmoty a jej hustote;
  • nutričné ​​usmernenia - konzumácia potravín s vysokým obsahom vápnika, fosforu a horčíka, odstraňovanie sladkých sýtených nápojov a potravín s vysokým obsahom železa.

Perspektívy liečby osteoprózy

V súčasnosti je sľubným smerom klinická štúdia liekov Biosozumab a Romosozumab, pomocou ktorých sa dosiahne neutralizácia proteínu produkovaného kostnými bunkami (sklerocínom), ktorý inhibuje tvorbu kostí. Romosozumab je určený na subkutánne podávanie mesačne.

Odanakatib (liek Merck) je blokátorom proteínu katepsínu K, ktorý spôsobuje rozklad kostného kolagénu a tým inhibuje resorpciu kostí. Liečivo na perorálne podanie.

Výsledky liečby

Použitie všetkých týchto liekov sa vykonáva laboratórnou kontrolou krvných a močových testov, čo umožňuje určiť procesy deštrukcie kostí, tvorbu nového kostného tkaniva a výmenu vápnika a fosforu.

Najúčinnejšie lieky na osteoporózu

Osteoporóza sa týka systémového progresívneho ochorenia, ktorého podstatou je trvalý pokles kostnej minerálnej hustoty, zmeny v jeho štruktúre a výskyt krehkosti kostí.

Krehké kosti vedú k nekonečným zlomeninám, rastú spoločne a sú komplikované časovaním zvýšených období imobilizácie.

Osteoporóza sa musí diagnostikovať a liečiť včas.

Zlomenina chrbtice a krku stehennej kosti je diagnostickou hodnotou pre lekára a osobitným nebezpečenstvom pre pacienta. Takéto zlomeniny sa môžu vyskytnúť dokonca aj v pokoji odpočinku a dlhodobo imobilizovať pacienta.

Laboratórny marker choroby

Charakteristickou črtou nízkej hustoty kostných minerálov sú kompresné (depresívne) zlomeniny stavcov chrbtice, ktoré sa prejavujú bolesťou, zníženým rastom a nebezpečným poškodením miechy.

Osteokalcín pri osteoporóze je laboratórnym markerom utrpenia a spolu s inými indikátormi umožňuje nielen potvrdenie ochorenia, ale aj sledovanie jeho dynamiky.

Ktorý špecialista sa zaoberá riedením kostí

Osteoporóza je oveľa častejšie sekundárnou chorobou, komplikujúcou priebeh inej patológie, ale niekedy dochádza k osteoporóze ako samého utrpenia bez zjavného dôvodu.
S vývojom príznakov typických pre túto patológiu vzniká rozumná otázka: "Kto sa má kontaktovať, ktorý odborník zaobchádza s osteoporózou?".

Ak máte podozrenie na osteoporózu, mali by ste sa obrátiť na reumatológov alebo ortopedických traumatológov.

Najčastejšie sa s týmto problémom zaoberajú lekári, u ktorých pacient podstupuje liečbu základnej choroby, ktorej komplikáciou je zriedenie hustoty kostných minerálov. Ak sa ochorenie vyskytne u žien v postmenopauzálnom období, bude rozumné sa poradiť s ortopedickým traumatológom alebo reumatológa.

Ako budeme liečiť

Napriek mnohým metódam liečby patologicky krehkého kostného tkaniva sa drogová terapia stala prioritou. Všetky ostatné terapeutické oblasti sú pomocnými a profylaktickými opatreniami na zlepšenie celkovej pohody pacienta, posilnenie svalovej štruktúry tela a tým zabránenie ďalšej progresii ochorenia (prevencia opakujúcich sa zlomenín).

Liečba osteoporózy zahŕňa nielen cielený účinok na systém interakcie osteoblastov s osteoklastmi (bunky kostného tkaniva, ktoré regulujú tvorbu a deštrukciu kostí), ale aj povinné kompenzovanie nedostatku vápnika v tele, ktorého hladina je upravená pred začiatkom špecifickej liečby.

Pri hľadaní magického vápnika. Čo potrebujete vedieť

Často, užívaním suplementov vápnika a nedetegovaním tohto účinku, ľudia vytvárajú panickú vlnu pri hľadaní "správneho" minerálu a zaujímajú sa, ktorý vápnik je pre osteoporózu najvhodnejší.

Vápnik pomáha obnoviť kosti

Až do chvíle, kedy začnete jesť škrupiny a utrácať skvelé peniaze na všetky druhy potravinových doplnkov, mali by ste sa naučiť niekoľko základných aspektov terapie vápnikom:

  1. Vápnik nepatrí do skupiny základných liekov určených na liečbu osteoporózy. Je to len ďalšia povinná zložka všeobecného ošetrenia.
  2. Príjem vápnika by mal byť v určitej dennej a jednorazovej dávke. Jedna dávka nemá prekročiť 600 mg denne - najmenej 1 gram.
  3. Príjem vápnika by mal sprevádzať užívanie vitamínu D v odporúčanej dávke (800 IU). Vitamín D sa najlepšie používa v prípravkoch obsahujúcich jeho aktívnu formu - ergokalciferol (D2) alebo cholekalciferol (D3). V tejto súvislosti je potrebné poznamenať prítomnosť pozitívnych recenzií týkajúcich sa príjmu osteoporózy Alpha D3 Teva.
  4. Dokončenie nedostatku vápnika by sa malo uskutočniť súbežne s úpravou bilancie bielkovín. Denná potreba tela na bielkovinu je 1 gram na 1 kg hmotnosti pacienta.

Aké komplexné prípravky obsahujú vápnik?

Okrem vyššie uvedených bodov je potrebné mať na pamäti, že kosť neobsahuje len vápnik. Nedostatok ďalších stopových prvkov ovplyvňuje aj silu kostného tkaniva.

Z tohto hľadiska je možné použiť kombinované minerálne prípravky - Calcemin Advance a Osteogenon.

Osteogén, ktorý okrem vápnika a fosfátu obsahuje organické látky (osseín), prispieva nielen k nedostatku týchto prvkov, ale tiež aktivuje osteosyntézu.
Podrobné informácie o lieku nájdete vo videu:

Hormonálna substitučná liečba

Liečba spinálnej osteoporózy u žien vstupujúcich do menopauzálneho obdobia sa týka preventívnych opatrení a zahŕňa vymenovanie substitučnej liečby s minimálnymi dávkami ženských pohlavných hormónov.

Vzhľadom na veľký počet kontraindikácií a prítomnosť onkologickej bdelosti boli často nahradení liekom Evoista, ktorý má selektívny účinok na estrogénové receptory.

Blokuje receptory obsiahnuté v reprodukčných orgánoch a tie, ktoré sú obsiahnuté v kostnom tkanive, ho stimulujú, a preto je znížená strata kostí.

Evista selektívne pôsobí na receptory

Pri liečbe osteoporózy u starších žien je stále potrebné uprednostniť predpísané predpisy - bisfosfonáty. V prípade patologickej krehkosti kostí sú bisfosfonáty klinicky dokázané, že znižujú kostnú resorpciu a riziko recidivujúcich zlomenín bez zvýšenia rizika trombózy a tromboembolizmu, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby liekom Evista.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že hormonálna substitučná liečba je ešte dôležitejšia pri preventívnej liečbe a je aplikovateľná paralelne s inými opatreniami len vo fáze liečby počiatočného štádia osteoporózy, ktorá je určená poklesom kostnej minerálnej hustoty o 4%, zistenou osteodenzitometriou.

Hormonálna liečba bez ohľadu na pohlavie

Ale vo vývoji ochorenia môžu muži aj ženy používať inú hormonálnu drogu - analóg hormónu vylučovaného prištítnymi žliazami. Táto droga sa nazýva Forsteo (teriparatid). Používa sa na stratu minerálnych kostí spojenú so znížením hladiny pohlavných hormónov u mužov aj žien a pri osteoporóze, ktorá sa objavuje pri užívaní glukokortikosteroidov.

Forteo sa podáva ako jednorazová subkutánna injekcia, 20 μg v brušnej oblasti. Podľa pokynov Forteo zmierňuje osteoporózu za cenu okolo 15 000 rubľov.

Forsteo striekačkové pero obnovuje hladinu pohlavných hormónov

Prípravok sa pripravuje vo forme striekačkového pera obsahujúceho 2,4 ml prípravku, v ktorom je na 1 ml roztoku 250 μg účinnej látky. Priebeh liečby je v priemere 18 mesiacov. Z určitých dôvodov nie je Forsteo súčasťou medzinárodného protokolu na liečbu osteoporózy, kde sú na prvom mieste bisfosfonáty a denosumab.

Denosumab aj bisfosfonáty sa používajú takmer vo všetkých prípadoch osteoporózy s prioritou používania denosumabu v kostných metastázach rakoviny prsníka a prostaty.

Používanie počas gravidity a laktácie je kontraindikované.

Stojí za zmienku o lieku - Miakaltsik, ktorý odpovie na neustále sa objavujúcu otázku: "A aké ďalšie hormonálne lieky používané pri osteoporóze?".
Je to analóg ľudského hormónu štítnej žľazy, ale je vylučovaný z lososa.

Peknou vlastnosťou tejto drogy je to, že prichádza vo forme nosového spreja.

Využíva sa však viac na terapeutické a profylaktické účely u skupiny jedincov so zvýšeným rizikom osteoporózy a začiatku poklesu hustoty kostí.

Bifosfonáty - vedúci predstavitelia nepopierateľnej terapie

Napriek tomu sa skupina bisfosfonátov považuje za najúčinnejší liek na osteoporózu. Je dosť početné a neustále sa aktualizuje novými liekmi. Okrem vysokej terapeutickej účinnosti sa vyznačuje jednoduchým používaním pre pacienta: môžete užívať 1 tabletku na osteoporózu raz týždenne, stačí vybrať ten správny liek.
Prečítajte si viac o bifosfonátoch vo videu:

Foros s osteoporózou je liek s takým režimom dávkovania. Na udržanie terapeutickej koncentrácie v krvi stačí 70 mg užívať týždenne. Cena bifosfonátov na liečbu osteoporózy je pomerne vysoká, ale je porovnateľná medzi liekmi tej istej skupiny. Ak Forosa stojí okolo 600 rubľov, potom Bonviva (liek na osteoporózu) stojí 1500 rubľov a musíte ju brať len raz za mesiac.

Ale vrchol modernej liečby osteoporózy sa považuje za použitie liekov Zoledronic acid (Resoclastin, Aklast).

Maximálne pohodlie pacienta neovplyvňuje účinnosť liečby.

Stačí, aby ste injekciu Zoledronatu podávali raz ročne a liečba osteoporózy bola zabezpečená. Okrem iného má kyselina zoledrónová oveľa kratší zoznam vedľajších účinkov.

Okrem laboratórnych testov, počas ktorých sa stanovila odhadnutá účinnosť lieku, liečivo prechádza klinickými skúškami, ktoré posilňujú alebo vyvracajú predbežné údaje. Liečba osteoporózy s liekom Aklast ukázala preukázanú účinnosť. Aklast vyrába farmaceutická značka Novartis a jeho hodnota dosahuje 19 000 rubľov.

Pri liečbe osteoporózy postačuje 1 injekcia za rok.

Dnes na trhu už existujú dôležité ruské analógy kyseliny zoledrónovej. Jedným z nich je Rezoklastín.

Analýza recenzií, Rezoklastin pri osteoporóze ukázal dostatočnú účinnosť terapie, nie menej ako cudzie analógy.

Všeobecné hodnotenia liečby osteoporózy s bisfosfonátmi sa odzrkadľujú štatistickými štúdiami, počas ktorých bol zaznamenaný 60% pokles frekvencie recidivujúcich zlomenín (s kontinuálnou liečbou po dobu najmenej 3 rokov) a zvýšenie kostnej hmoty oproti ostatným liekom.

Injekčné formy liekov

Zhrnutie lekárskej liečby osteoporózy, môžete uviesť názvy liekov, ktoré sú injekčne podávané s osteoporózou. Patria medzi ne:

  • Kyselina zoledrónová a jej analógy;
  • Kyselina ibandrónová;
  • denosumab;
  • Forsteo.

Iné lieky

Okrem uvedených prípravkov sa stroncium ranelát (Bivalos) používa pri liečení osteoporózy. Avšak jeho použitie nie je schválené FDA.

Bivalos nie je dobrý FDA

Osteoporóza je vždy sprevádzaná bolesťou.

Na kontrolu bolesti je pred začiatkom terapeutického účinku hlavného liečenia prijateľné používať lieky proti bolesti pri osteoporóze.

Patria medzi ne drogy zo skupiny NSAID.

Pri aplikácii cielenej liečby proti strate kostného tkaniva alebo jeho nepoužívaní má pacient vždy túžbu pomazávať boľavé miesto niečím. Pokiaľ ide o túto tému, mali by ste vedieť, že všetky masti na osteoporózu majú symptomatický účinok, navrhnutý tak, aby trochu zmierňoval syndróm bolesti znížením zápalu a zlepšovaním krvného obehu.

Prognóza ochorenia

Pokiaľ ide o progresívnu chorobu, každá z nich sa úzkostlivo pýta na tú istú otázku: "Môže sa liečiť osteoporóza?". Na rozdiel od mnohých ďalších ochorení sa môže zastaviť osteoporóza, ktorá nevznikla na základe vážnej nevyliečiteľnej choroby (napríklad chronickej zlyhania obličiek).

Cvičenie a ďalšie

Použitie liekov na konsolidáciu dosiahnutých výsledkov a na zmiernenie symptómov umožní nosenie simulátora rozšírenia - korektora na liečbu osteoporózy.

Rozšírenie tréner - korektor pre liečbu osteoporózy

Jeho vývoj je navrhnutý tak, aby uvoľnil svalové napätie a vytvoril vonkajší axiálny rám pre telo, ktorý zabraňuje rozvoju chrbticových deformít a výskytu bolesti. Je pohodlné a ľahko sa používa.

Napriek tomu, že zriedenie kostného tkaniva je poznačené zlomeninami a každý nepríjemný pohyb hrozí spôsobením poranenia, obmedzenie fyzickej aktivity vôbec neprinieslo k oživeniu. Akonáhle je kontrola ochorenia s pomocou liekov, je potrebné začať fyzickú terapiu aplikovateľnú na osteoporózu.

Hladké pohyby s primeraným zaťažením trénujú svaly a naopak prispievajú k rastu kostnej hmoty.

Sľubné výsledky osteoporózy sa dosahujú na Bubnovskom kliniku.

Pri osteoporóze chrbtice boli vyvinuté cvičenia na posilnenie svalov chrbta a zabránenie následným zlomeninám.
Príklad súboru cvičení Bubnovsky, pozri video:

Pri liečení osteoporózy kolenného kĺbu sa fyzioterapeutické metódy široko používajú na korekciu patologických zmien spôsobených gonartrózou.

Pri hľadaní alternatív k aktívnemu fyzickému cvičeniu mnohí využívajú služby masérskeho terapeuta v počiatočnom štádiu, nie sú odvážne ich používať, trpia včasnou otázkou: "Je možné masáž s osteoporózou urobiť?".

Okrem fyzioterapeutickej a fyzioterapeutickej liečby je pri stabilizácii patologického procesu indikovaná masáž, po pravidelnom vyšetrení odhalila pretrvávajúca pozitívna dynamika.

Súčasne nebudú nadbytočné pri liečbe osteoporózy a sanatória pomocou liečby bahnom a minerálnou vodou.

Pri liečbe osteoporózy je zobrazená masáž

záver

Osteoporóza je kontroverzné ochorenie: pohyby komplikujú jeho priebeh zlomeninami a tiež ho liečia a zabraňujú. Podstata je, že každá akcia alebo jej nedostatok musia byť včasné.

24 KAPITOLA ZMENY POUŽÍVANÉ NA LIEČOVANIE A PREVENCIU OSTEOOPOROZIE

Pri osteoporóze 1 znižuje hmotnosť a hustota kostí sa tiež mení ich microarchitectonics, čo vedie k zvýšeniu ich krehkosti a zvýšené riziko zlomenín (stavcov a bedra kol.) A je častou príčinou invalidity a predčasných úmrtí starších ľudí. Liečba týchto pacientov je dlhá a vyžaduje značné finančné náklady. Veľký výskyt osteoporózy v stredného veku a starší stimuloval intenzívne hľadanie účinných liekov na liečbu a prevenciu tohto ochorenia.

Ako viete, kostná tkanivá 2 sú neustále v procese aktualizácie. Počas celého života dochádza k resorpcii kostí (v dôsledku aktivity osteoklastov) a tvorbe nových kostných tkanív (osteoblastov). Kostná hmotnosť dosiahne maximálne 30 rokov a potom sa postupne znižuje. podľa veku 75 rokov

1 Osteoporóza je zaradený do primárneho [senilnej (senilnej), po menopauze (klimaktérium)] a sekundárnej (vyplývajúce z použitia glukokortikoidov, heparín, tyroxínu a rôzne iné lieky, ako aj niektorých endokrinných ochorení - hypertyreóza, hyperparatyreózy, hypogonadizmus). Osteoporóza sa tiež rozvíja počas dlhej imobilizácie, v stave beztiaže.

2 Kostné tkanivo pozostáva z minerálnej časti - predovšetkým z hydroxyapatitu [Ca10(PO4)6(OH)2], a tiež z organickej časti - osteoid (syn: ossein, zahŕňa kolagén, ne-kolagénové proteíny, lipidy).

môže klesnúť o 30-50%. Osteoporóza sa vyskytuje v rozpore s dynamickou rovnováhou medzi resorpciou kostí a jej tvorbou. Regulované tejto rovnováhy u endogénnych látok: pohlavné hormóny, parathormónu, rastového hormónu, kortikosteroidy, kalcitonínu, vitamínu D a jeho metabolity, špecifických proteínov, reguláciu aktivity osteoklastov (osteoprotegerínu, atď.), Cytokíny, vápenaté ióny. Navyše, mechanický stres a genetické faktory zohrávajú dôležitú úlohu pri udržiavaní normálnej kostnej hmoty a štruktúry.

Lieky, ktoré majú priaznivý účinok na osteoporózu, môžu byť reprezentované nasledujúcimi skupinami:

I. Hormóny, ich analógy a deriváty

1. Pohlavné hormóny (estrogény, androgény)

II. Aktívne metabolity a deriváty vitamínu D3 (alfacalcidol, kalcitriol)

III. Kombinovaný prípravok živočíšneho pôvodu (osseín-hydroxyapatit)

IV. Syntetické zlúčeniny

1. Bisfosfonáty (etidronát, pamidronát, alendronát atď.),

2. Fluoridy (fluorid sodný, monofluórfosforečnan sodný)

3. vápenaté soli (uhličitan vápenatý, citrát atď.)

4. Stroncium sol (stroncium ranelát)

5. Anabolické steroidy (retabolil, fenobolín)

Farmakoterapeutická účinnosť vyššie uvedených látok je spôsobená ich schopnosťou v rôznej miere obnoviť narušenú rovnováhu medzi tvorbou kosti a jej resorpciou. Na základe hlavného zamerania pôsobenia drog môžu byť klasifikované nasledovne.

Osteoporóza sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí a spája sa spravidla s poklesom produkcie pohlavných hormónov. Častejšie osteoporóza postihuje ženy vo veku 50 až 55 rokov. Je to spôsobené nedostatkom estrogénu pozorovaným pri menopauze. Pri vyvinutej osteoporóze 1 / 3-1 / 6 žien má zlomeniny. Hlavnými prostriedkami prevencie v tomto prípade sú estrogény, ktoré trvajú 5-10 rokov. Estrogény, ktoré majú depresívny účinok na osteoklasty, znižujú resorpciu kosti. s ohľadom na

1 Mechanizmus terapeutického účinku aktívnych metabolitov a derivátov vitamínu D pri osteoporóze3 a vápenaté soli nie sú dostatočne jasné. Niet pochýb, že tieto lieky prispievajú k mineralizácii kostí. Niektorí autori sa však domnievajú, že majú tiež antiresorpčný účinok.

Odhadovaná možnosť zvýšenia výskytu rakoviny prsníka a maternice sa považuje za vhodnú na použitie estrogénov v spojení s gestagénmi. Predpokladá sa, že táto kombinácia hormónov znižuje riziko vzniku týchto nádorových ochorení.

Pri postmenopauzálnej osteoporóze sa používajú aj aktívne metabolity vitamínu D.3, bisfosfonáty, kalcitonín, soli stroncia a iné lieky, ktoré potláčajú proces resorpcie kostí a (alebo) stimulujú jej tvorbu.

Jedným z prirodzených regulátorov homeostázy vápnika je hormón kalcitonín, produkovaný špeciálnymi bunkami štítnej žľazy (pozri kapitolu 20.2.3). Jeho pôsobenie je zamerané hlavne na kostné tkanivo: inhibuje činnosť osteoklastov a tým znižuje resorpciu kostí. Vytvorené rôzne formulácie kalcitonínu: ľudský kalcitonín je syntetický (sibakaltsin), prírodné bravčový kalcitonín (calcitrine) syntetický lososí kalcitonín (Miakaltsik), úhorí kalcitonín (elcatonin). V lekárskej praxi najčastejšie používané miakaltsik. Zadajte ju subkutánne, intramuskulárne a intranazálne (sprej). Pretože kalcitonín znižuje obsah vápnikových iónov v krvi, je potrebné dodatočne zaviesť vápenaté soli. Aplikujte miacalcic na postmenopauzálnu, senilnú, kortikosteroidnú osteoporózu. Okrem účinku na metabolizmus vápnika majú kalcitoníny výrazný analgetický účinok. Preto je zvlášť vhodné používať kalcitonínové prípravky na osteoporózu sprevádzané bolesťou.

Vedľajšie účinky sú veľmi časté: nauzea, strata chuti do jedla, sčervenanie kože atď. Niektorí pacienti vyvíjajú rezistenciu na liek, čo sa vysvetľuje tvorbou protilátok alebo znížením počtu receptorov, s ktorými interaguje mykalcium. Prerušenia liečby znižujú pravdepodobnosť rezistencie voči liekom. Môžete striedať lieky odvodené z rôznych zdrojov.

Existujú dôkazy, že (fragment aminokyselín ľudského parathormónu; PTG1-34) teriparatid pre prerušované aplikáciu v nízkych dávkach stimuluje zvýšenie hustoty osteoblastov a trabekulárnej kosti, čo má priaznivý vplyv pri osteoporóze. Tieto informácie si však vyžadujú ďalší výskum.

Dôležitá úloha pri regulácii vápnika patrí k aktívnym metabolitom a derivátom vitamínu D3 (kalcitriol, alfacalcidol). Podporujú vstrebávanie vápnika a fosforu v čreve, ako aj reabsorpciu vápnika v renálnych tubuloch, stimuluje mobilizáciu vápnika a fosforu z kostí a ich prijatie do krvnej plazmy. Keď je druhý nasýtený, dochádza k zvýšeniu mineralizácie kostí. Tieto lieky sa používajú na hypokalciémiu, ako aj na osteoporózu.

Kalcitriol sa dobre vstrebáva z čriev. Maximálny nárast obsahu iónov vápnika v krvi sa stanoví po približne 10 hodinách trvania účinku 3-5 dní. Liek sa metabolizuje v pečeni. Vylučuje sa hlavne žlčou v čreve. Vstreknite si ho dovnútra a intravenózne.

Alfacalcidol má podobné vlastnosti, ale je menej pravdepodobné, že ako kalcitriol spôsobí nadmernú hyperkalcémiu.

Pri osteoporóze je tiež predpísaný komplexný prípravok osseín-hydroxyapatit (osteogén) získaný z kostného tkaniva zvierat. Verte tomu

aktivuje osteoblasty, a preto stimuluje tvorbu kostí a tiež inhibuje osteoklasty a zabraňuje resorpcii kostí. Mechanizmus účinku tohto lieku však vyžaduje objasnenie. Vedľajšie účinky prakticky chýbajú. Zvyčajne sa kombinuje s inými liekmi.

Zníženie hladiny vápnika v tele môže viesť k nedostatočnej tvorbe hydroxyapatitu v kostnom tkanive, čo prispieva k rozvoju osteoporózy. Tieto porušenia môžu byť vyrovnané zavedením vápenatých prípravkov 1 (používajú sa rôzne soli - uhličitan, citrát, atď.). Ich použitie je vhodné najmä na preventívne účely. Tieto lieky sa podávajú enterálne.

Z syntetických liečiv sú široko používané deriváty kyseliny pyrofosforečnej bisfosfonáty 2 (etidronát, pamidronát, alendronát, atď., Pozri štruktúry) pri liečení osteoporózy. Tieto látky sa silne viažu na hydroxyapatite kostných kryštálov a vďaka chemickej a biologickej stabilite zostávajú v kostných tkanivách mnoho mesiacov a rokov. Počas resorpcie kostí dochádza k lokálnemu uvoľňovaniu bisfosfonátov. Súčasne znižujú aktivitu a počet osteoklastov a znižujú intenzitu kostnej resorpcie. Bifosfonáty ovplyvňujú aj osteoblasty, čím znižujú ich stimulačný účinok na osteoklasty.

Najväčší záujem spôsobujú bisfosfonáty, ktoré prakticky neznižujú kalcifikáciu kostí a nespôsobujú osteomaláciu (napríklad alendronát). Preto sú tieto lieky nielen predpísané kurzy, ale aj nepretržite po dlhú dobu.

1 Kombinované vápnikové doplnky sa vyrábajú: Vitrum Calcium + Vitamín D3 (uhličitan vápenatý + cholekalciferol), ako aj osteomag a osteomag forte. Posledné dve lieky zahŕňajú uhličitan vápenatý, cholekalciferol, horčík, meď, zinok, mangán, bór.

2 Rozlišujú sa tri generácie bisfosfonátov: I - etidronát, klodronát, II - alendronát, pamidronát, III - risedronát, ibandronát (bondronát). Hlavným rozdielom medzi liekmi rôznych generácií je stupeň inhibície kalcifikácie kostí a schopnosť spôsobiť osteomaláciu. Tento nepriaznivý účinok sa znižuje z generácie I na generáciu III.

3 Štruktúry iných liekov používaných pri osteoporóze, pozri príslušné časti.

Bisfosfonáty sú zle absorbované z tráviaceho traktu (1, hyperkalciémia, hyperparatyreózy, rovnako ako v poškodenie kosti v neoplastických ochorení. Jedno z liečiv používaných s výhodou v konečnej patológie, najmä keď osteolýza sprevádzaná bolesťou je klodronát sodný (BONEFOS). To je absorbovaný z tráviaceho traktu biologická dostupnosť je 1-2%, preto ak potrebujete vytvoriť vysokú koncentráciu lieku, podáva sa intravenózne, rýchlo sa distribuuje v tkanivách, má výraznú afinitu k kostiam. Z telesa vylučovaného obličkami (

70% nezmenenej látky sa vylučuje v prvý deň. Zadajte intravenózne a vnútri. Liečivo je dobre tolerované. Z vedľajších účinkov sú najčastejšie prejavy dyspeptických stavov (nevoľnosť, vracanie, bolesť, hnačka atď.). Kostná mineralizácia sa rozpadá menej ako etidronát.

Pamidronate (Ared), tiež sa s výhodou používa u osteolize 2 a hyperkalcémii vyskytujúce sa v rade malignít, zvyčajne s metastázami v kostnom tkanive (rakovina prsníka, dýchacieho traktu, mnohopočetný myelóm, a ďalšie.). Liečivo inhibuje resorpciu kostí a znižuje obsah vápnikových iónov v krvnej plazme. Spomaľuje progresiu nádorových lézií kostí, znižuje bolesť. Vložte liek intravenóznou infúziou. Vedľajšie účinky sú horúčka, dyspeptické príznaky, myalgia, lymfocytopénia, anémia, hypokalciémia, hypofosfatémia, hypomagnezémia, alergické reakcie atď.

Čo sa týka fluoridov, aj napriek dlhodobému používaniu stále neexistuje konsenzus o tom, či je možné ich použiť pri osteoporóze. Napriek tomu mnohí klinickí lekári naďalej predpisujú tieto lieky, pričom poukazujú na určitý pozitívny účinok. Druhá je spojená so stimuláciou osteoblastov a zvýšením ich proliferácie. Jedným z limitujúcich faktorov pri používaní fluoridu je malá terapeutická šírka. Okrem toho môžu spôsobiť mnoho vedľajších účinkov: lézie kostí (fluoróza), gastrointestinálne (nevoľnosť, zvracanie, bolesti, krvácanie), osteomalácia, atď zo skupiny fluoridov je menej toxický monofluorofosforečnan sodný..

Novým liekom na liečbu osteoporózy je stroncium ranelát (bivalos). Stimuluje proces tvorby kostí a potláča jeho resorpciu.

1 Pedzhetova kostná choroba (osteus deformans) je charakterizovaná deformáciou mnohých kostí s výraznou hyperostózou, zahustenia a zakrivenie kostí, ako aj patologická remodelácia kostí.

2 Nádory môžu indukovať resorpciu kosti buď priamo v kostných metastázach, alebo humorálne prostredníctvom produkcie osteolytických faktorov.

Dobre sa vstrebáva z tráviaceho traktu. Biologická dostupnosť približne 27%. Liečivo je dobre tolerované. Niekedy dochádza k nevoľnosti, hnačke, bolesti hlavy. Stroncium ranelat je schválený na lekárske účely. Liek však vyžaduje rozsiahlejší klinický výskum, najmä pokiaľ ide o jeho bezpečnosť.

Anabolické steroidy zvyšujú kostnú hmotu a tým spomaľujú vývoj osteoporózy. Napriek tomu sa s nimi spája množstvo nepriaznivých momentov (maskulinizačný účinok, zvýšenie obsahu LDL v plazme, zníženie hladín HDL, zhoršená funkcia pečene atď.), Preto ich použitie je obmedzené (najmä u žien po menopauze).

Je potrebné zdôrazniť, že pri osteoporóze sa často kombinujú látky s odlišným mechanizmom účinku. Vápenaté soli sú častou zložkou kombinovanej terapie.

Je tiež dôležité zvážiť, že niektoré lieky, ktoré priamo nesúvisia s liečbou tejto patológie, môžu ovplyvniť rovnováhu vápnikových iónov. Takže diuretiká zo skupiny tiazidov znižujú vylučovanie iónov vápnika (zrejme kvôli zvýšeniu ich reabsorpcie v distálnych tubuloch obličiek). Ak sa tiazidy užívajú dlhý čas (mesiace), potom s osteoporózou môžu zvýšiť hustotu kosti a znížiť výskyt zlomenín.

Ďalší zástupca diuretík, furosemid, spolu s výrazným zvýšením diurézy znižuje reabsorpciu vápenatých iónov vo vzostupnej časti slučky Henle a nakoniec zvyšuje vylučovanie iónov vápnika. Kyselina etakrynová pôsobí podobným spôsobom.

Teda rôzne diuretiká majú rôzne účinky na výmenu vápenatých iónov.