Hlavná

Zápästia

KAPITOLA IX.

Pri maximálnom otvorení úst je hlava dolnej čeľuste spolu s intraartikulárnym kotúčom namontovaná na zadnom sklone kĺbového tuberkulu. Predĺženie hlavy smerom k vrchu kĺbového tuberkulu a ďalej dopredu bráni pomerne výrazným výškovým a väzbovým zariadením, ako aj zastavenie svalovej kontrakcie.

Pri nadmernom spúšťaní spodnej čeľuste je za určitých podmienok možné posunúť hlavu dopredu - za hranicu kĺbového tuberkulózy: na jeho prednej strane. Preto dochádza k dislokácii spodnej čeľuste. Možno posun hlavy smerom dozadu k procesu mastoidov.

Klasifikácia. Dislokácie spodnej čeľuste sú rozdelené (obrázok 34) v závislosti od smeru posunutia hlavy do:

- predné a zadné,

- jednostranné a dvojstranné,

- akútne a chronické (zvyčajné, staré).

Možno kombinácia zlomeniny kondylárneho procesu s dislokáciou hlavy mandibuly, keď sa pohybuje smerom dovnútra alebo von.

Častejšie pozorované predné vyvrtnutia. Ak sa od okamihu výpadu prejde z niekoľkých hodín na 5-10 dní, po niekoľkých týždňoch alebo dlhších - ako obvykle, sa interpretuje ako akútna.

Obr. 34. Vykĺbenie temporomandibulárneho kĺbu: a - predná, b - zadná, c - artikulárna fossa.

Predná dislokácia spodnej čeľuste. Predisponujúce momenty vykĺbenia môžu byť:

- znížená elasticita vaginálneho aparátu a kapsula temporomandibulárneho kĺbu,

- zníženie výšky kĺbového tuberkulózy,

- zmeny v artikulárnom disku, ktoré ovplyvňujú jeho veľkosť a tvar.

Bezprostrednou príčinou dislokácie je príliš otvorené ústa, čo je možné pri odstraňovaní zubov, odstránenie odtlačky zuby vnímate žalúdočné intubáciu, bronchoskopia, zívanie, plač, smiech, spev, hryzenie veľkých kusov potravín v dôsledku vplyv na brade u otvorených úst obete,

1. Klinický obraz prednej dislokácie.

Preskúmanie pacientov s bilaterálnou dislokáciou umožňuje zistiť, že nemôžu jasne hovoriť, ich reč je ťažké. Je ťažké preukázať, že pacienti majú obavy z ťažkej bolesti v hornej časti parotidových oblastí, nemôžu uzavrieť ústa a žuť jedlo, majú obavy z úniku z úst. V tomto prípade sú pacienti lekárom vysvetlené hlavne gestami.

Konfigurácia tváre sa mení predĺžením jej spodnej tretiny, pretože ústa pacienta sú otvorené a brada je posunutá dopredu. Pery sa nezatvárajú. Sliny z úst, jazyk suchý. Žuvacie svaly sú namáhané a dobre tvarované vo forme valčekov. Líca sploštená. Pred stropom ušných štvrtí, vľavo a napravo, dochádza k poklesu tkanív a pod zygomatickými oblúkmi - zaoblený výčnelok. Palpáciou podľa týchto oblastí sa určuje premiestnená kondylárna hlava dolnej čeľuste. Nie je možné ich prehnúť cez vonkajšie sluchové kanály.

Pokusy zatvoriť pacientovu pusu stlačením brady zo spodu nahor nie sú úspešné. Zároveň spodná čeľusť vytvára pružné pohyby nevýznamnej amplitúdy, ktoré môžu byť sprevádzané bolesťou. Možno mierny posun dolnej čeľuste.

Zadný okraj spodnej čeľuste má šikmý smer. Uhol sa posúva k procesu mastoidov.

V ústnej dutine v priebehu palpácie sú koronárne procesy mandíne posunuté v prednej časti dobre definované. Otvorte skus, kontaktujte len posledné moláry.

Na rádiografii temporomandibulárnych kĺbov, vytvorených v bočnom výbežku, je určená hlavou spodnej čeľuste na prednom sklone kĺbového tuberkulózy temporálnej kosti alebo pred ním. Kĺbová dutina je voľná. Viac informatívny, tento obrázok je zobrazený na tomograme temporomandibulárneho kĺbu, vytvoreného v bočnej projekcii.

Bilaterálna dislokácia spodnej čeľuste by mala byť diferencovaná s obojstrannou zlomeninou kondylárnych procesov. V prípade ich zlomeniny sa submenná čeľusť posúva dozadu, amplitúda pohybu dolnej čeľuste je významná tak hore, ako aj dole. Uzavretie zubov (uzatvorenie úst) je možné. Hlava dolnej čeľuste je určená palpáciou cez vonkajší zvukový kanál. Pokles mäkkého tkaniva pred ušiach je zriedkavý. Lisovanie brady smerom hore vedie k uzatvoreniu predných zubov a je sprevádzané silnou bolesťou pred oboma stranami. Na rádiografii spodnej čeľuste v dvoch výčnelkoch viditeľná zlomová medzera alebo v základni alebo v kondylárnom procese krku.

V prípade jednostrannej dislokácie sa sťažnosti pacientov prakticky nelíšia od sťažností pacientov v dvojstrannej dislokácii. Konfigurácia tváre sa mení v dôsledku zdvihnutia brady zdravým spôsobom. Ústa pacienta sú napoly otvorené a "skosené". Pysky sa sťažujú. Malé pohyby spodnej čeľuste sú možné kvôli obmedzeniu

pohyb hlavy v zdravom kĺbe. Zuby sa nezatvoria, stredná čiara sa posunie na zdravú stranu. Zvyšné klinické príznaky zistené externým vyšetrením sú podobné vyššie uvedeným, ale sú určené len na jednej strane.

Jednostranná dislokácia dolnej čeľuste by mala byť diferencovaná od jednostrannej fraktúry kondylárneho procesu. Je charakterizovaná posunom stredovej čiary v smere zlomeniny. Hlava dolnej čeľuste môže byť palpovaná, aby sa určila cez vonkajší zvukový kanál v kĺbovej dutine. Pohyb spodnej čeľuste je zachovaný, jeho amplitúda je dostatočná. Zuby na boku kontaktného zlomu.

2. Liečba pacientov s prednou dislokáciou dolnej čeľuste.

1. metóda Hippokrates. Aby sa znížila bilaterálna dislokácia pacienta, mal by byť usadený tak, aby jeho dolná čeľusť bola na úrovni lakteného kĺbu lekára spodnej ruky alebo mierne nižšia, zatiaľ čo zátylok pacienta by mal mať silnú oporu. Lekár umiestni palce na žuvacie plochy spodných veľkých molárov a zvyšok ich spodnú čeľusť spojí (obrázok 35). Nastaviteľné hlavy spodnej čeľuste musia mať opačnú cestu, ako keď sú rozmiestnené: dolu, späť a hore. Za týmto účelom doktor s palcom vytvára tlak na dolných molároch na oboch stranách, postupne zvyšuje silu, kým hlavy spodnej čeľuste neklesnú pod sklon kĺbových tuberkul. To umožňuje žuvacími vláknami pretiahnuť bezbolestne. Ostrý tlak na moláry môže viesť k reflexnej kontrakcii zadných masticujúcich svalov a výskytu silnej bolesti. Podhodnotenie tejto situácie je často príčinou zlyhania pri premiestňovaní dislokácie. Ďalej by mal byť bočný úsek čeľuste mierne posunutý hore a súčasne presunúť spodnú čeľusť späť do dutiny pozdĺž zadného sklonu kĺbového tuberkulu. Druhá manipulácia je obvykle sprevádzaná energetickým zatváraním zubov a charakteristickým kliknutím. v

Obr. 35. Zníženie prednej dislokácie temporomandibulárneho kĺbu (Hypokratická metóda).

V tomto štádiu môžu byť prsty lekára traumatizované zubami pacienta, preto musia byť najprv obalené gázovými obrúčkami alebo uterákom. Navyše, táto manipulácia zabraňuje poškodeniu prstov, keď sú počas posunu spodnej čeľuste stlačené na tuberkulách molárov.

Po premiestnení dislokácie by sa mali zavádzať svaly na bradu počas 3-5 dní, odporúča sa obmedziť pohyb spodnej čeľuste, odoberať mäkké, polokvapalné jedlo a nie široké otvorené ústa po dobu 7-10 dní.

V prípade jednostrannej dislokácie sa vyššie uvedené techniky vykonávajú na strane dislokácie.

Treba poznamenať, že redukcia dislokácie dolnej čeľuste by sa mala uskutočniť po blokovaní motorových vetiev tretej vetvy trojklaného nervu, ktoré inervujú žuvanie svalov. Na tento účel sa odporúča vykonávať anestéziu na Bersh alebo Egorov súčasne z oboch strán. Ak napriek tomu nie je možné oslabiť reflexnú kontrakciu svalov a znížiť hlavu dolnej čeľuste pod vrchol kĺbového tuberkulózy, je indikovaná krátka celková anestézia.

2. Metóda P.V. Khodorovich. Autor navrhuje stanoviť veľký lekár prst na šikmých línií dolnej čeľuste na úrovni stoličiek, takže klinec falangy usporiadané stoličkami trojuholníky umiestnenými na prednej hrane vetvy dolnej čeľuste. V budúcnosti sa technika premiestnenia dolnej čeľuste nelíši od metódy Hippokratovej.

Táto metóda eliminuje riziko zranenia prstov lekára zubami pacienta v čase vysunutia hlavy dolnej čeľuste do kĺbovej dutiny.

3. Metóda G.L. Blekhman. Rozdiel v metóde spočíva v skutočnosti, že pohyb spodnej čeľuste smerom dole a dozadu sa uskutočňuje stlačením lekárskych indexových prstov na koronárnych procesoch smerom dolu a dozadu. Podľa autora výsledné mierne pocity bolesti vedú k reflexnej relaxácii masticujúcich svalov a k posunutiu hlavy spodnej čeľuste do správnej polohy.

4. Metóda Yu.D. Gershuni. Aby sa znížila dislokácia, tlak na spodnú čeľusť s palcami lekára je vytvorený zvonka cez tkanivo tváre na vrcholy koronoidných procesov v zadnom smere a smerom dole.

5. Metóda B. Popescu. Stará predná dislokácia spodnej čeľuste s časovým obdobím dlhším ako 4 až 5 týždňov nie je vždy možné odstrániť vyššie uvedené metódy v dôsledku tvorby jaziev okolo kĺbovej hlavy, ktorá je dlhšiu dobu v nesprávnej polohe. V tomto prípade je použitá metóda B. Popescu. Pacient je umiestnený na chrbte. Vo svojej maximálnej otvorenej ústia medzi veľkými stoličiek podávané valčeky s priemerom napnutý gáza 1,5 -. 2 cm v lokálnej alebo celkovej anestézie tlaku potravinársky na brade od zdola nahor, ktorá sa pohybuje v čele dolnej čeľusti smerom nadol. Potom vyvíjajte tlak na bradu v smere chrbta a presuňte ju do kĺbovej dutiny. Po znížení dislokácie je dolná čeľusť imobilizovaná 2-3 týždne.

6. Operačná metóda zníženia výpadku dolnej čeľuste. Vyrába sa, ak konzervatívne metódy nepriniesli výsledky. Operácia sa vykonáva pod miestnym vedením alebo celkovou anestézou. Po dolnom okraji zygomatického oblúka urobte 2-2,5 cm dlhý rez a vystrihnite dolnú čeľusť z rezu. Jeden zubový hák sa vloží do rany, zavesený na okraj sviečkovice, pevne stiahnutý nadol a ruka stlačená na bradu na zadnej strane.

Zároveň je hlava spodnej čeľuste posunutá nadol a späť, nastavená v správnej polohe v kĺbovej dutine. Ak tomu zabráni deformovaný artikulárny disk, je odstránený. Rana je pevne zošitá. Ak sú okolo kĺbu a jeho dutiny hrubé jazvy, zobrazia sa rekonštrukčné operácie na temporomandibulárnom kĺbe.

3. Zvyčajná predná dislokácia.

Zvyčajné dislokácie sa vyskytujú s rôznou frekvenciou a často samotní chorí im nastavujú správne.

Dôvody pre obvyklú prednú dislokáciu sú dôsledkom:

- úplná strata zubov u starších ľudí

- výrazné zníženie výšky kĺbového tuberkulózy,

- sploštenie kĺbovej hlavy,

- výrazné naťahovanie kĺbovej kapsuly a väzivového aparátu spoja. Tieto vlastnosti vedú k zvyčajnej dislokácii spodnej čeľuste v prípade nadmerného otvárania úst počas zívania, stravovania, stomatológie, intubácie, gastroskopie atď.

Predisponujúce momenty zvyčajnej dislokácie sú také komorbidity ako reumatizmus, dna, epilepsia, polyartritída.

4. Liečba zvyčajných dislokácií dolnej čeľuste.

I. Konzervačné liečebné metódy. Navrhujú liečbu základného ochorenia, na pozadí ktorého sa vyvinuli patologické zmeny v temporomandibulárnom kĺbe, ako aj posilnenie kapsúl a väziva. Veľký význam má obmedzenie pohybu v kĺbe, ktoré sa dosahuje rôznymi ortopedickými pomôckami a pneumatikami. Obmedzenie mobility v kĺbe vedie k zníženiu veľkosti kĺbov a väzy. Vytvára priaznivejšie podmienky pre intraartikulárny disk.

1. Prístroj Petrosova. Obmedzuje otvorenie úst do úrovne, pri ktorej nedochádza k posunutiu kĺbovej hlavy nad hranice kĺbového tuberkulózy. Zariadenie sa skladá z dvoch koruniek na hornej a dvoch koruniek na spodných zuboch. Sú to pevný obmedzovač závesov, ktorý individuálne obmedzuje otvorenie úst.

2. Prístroje Burgonskaya a Khodorovič. Skladá sa z dvoch korun, pripevnených na molároch a premolároch hornej a dve koruny - dolných čeľustí. Na korunky pod uhlom 45 stupňov k žuvacej ploche sa spájali segmenty injekčnej ihly s dĺžkou 3 mm a vnútorným priemerom 0,6-0,7 mm.

Prostredníctvom dutiny rúrok sa uskutočňuje a viaže polyamidová niť vhodnej hrúbky, čím sa obmedzuje amplitúda otvoru úst. Dĺžka vlákna môže byť zmenená zmenšením alebo zvýšením amplitúdy pohybu spodnej čeľuste.

3. Zvuk pneumatiky. Vyrába sa na hornej čeľusti. Má pilota spočívajúci na sliznici predného okraja dolnej čeľuste, ktorou je obmedzenie otvorenia ústia.

II. Chirurgická liečba. Sú zamerané na zníženie veľkosti kĺbovej kapsuly, posilnenie vaginálneho aparátu, zvýšenie výšky kĺbového tuberkulózy, prehĺbenie kĺbovej dutiny, zmenu polohy alebo odstránenie intraartikulárneho disku.

1. Metóda Lindemann. Výška kĺbového tuberkulu sa zvyšuje v dôsledku jeho rozdelenia a spúšťania na predný pedikul.

2. Metóda V.A. Sukachev. Kĺbový tuberkulár sa rozštiepi a v rozštiepke sa nachádza kus teflónu, ktorý je upevnený kovovým ševom.

3. Metóda AA. Kyandskogo. Pred kĺbovou dutinou sa vytvára kostná ostrosť vložením chrupavky do kosti a subperiosteálnej chlopne.

4. Metóda Konecki. Kĺbová dutina sa prehĺbi pohybom intraartikulárneho disku z horizontálnej do vertikálnej polohy a jeho umiestnením pred kĺbovou dutinou.

5. Metóda A.E. Rauer. Vykonáva sa voľná subperiosteálna transplantácia kusu chrupky rebier s rozmermi 0,5 x 1 cm.

6. Metóda MG Panin-E.A., Itkinson. Aby sa obmedzil pohyb spodnej čeľuste a zabránilo sa prednej dislokácii, do skeletového tkaniva vrcholu kĺbového tuberkulu sa zašroubuje reštrikčná skrutka tantalu do hĺbky 1 cm.

Niektoré metódy zahŕňajú vyrezanie časti kapsuly alebo jej spevnenie pásikom fascie.

5. Zadná dislokácia spodnej čeľuste.

Zadná dislokácia spodnej čeľuste nastáva v čase nárazu na bradu z prednej časti chrbta v čase otvorenia ústia pri odstraňovaní dolných molárov za použitia značnej sily. Hlava spodnej čeľuste, posunutá dozadu, je inštalovaná medzi kĺbovú dutinu a mastoidný proces pod spodnou stenou kostnej časti ušného kanálika. Často je roztrhnutá kazeta, čo môže spôsobiť poškodenie prednej kostnej steny vonkajšieho sluchového kanála.

Klinický obraz. Pacienti sa sťažujú na ostrú bolesť v oblastiach zápalu, obmedzenie otvorenia úst. Pacient často zaujal nútenú polohu s hlavou nadol dopredu. Brada je posunutá dozadu. Nižšie rezáky sa dotýkajú svalovej sliznice v prednej časti. Dolné moláry neprichádzajú do kontaktu s antagonistami. Koreň jazyka je posunutý trochu dozadu. Výsledkom je ťažké dýchanie, prehĺtanie a reč. Hlava mandibuly je hmatnutá v blízkosti procesu mastoidov.

6. Liečba zadnej dislokácie dolnej čeľuste.

Na zníženie zadnej dislokácie spodnej čeľuste doktor palce palce medzi vestibulárnym povrchom alveolárnej časti mandibuly a šikmou čiarou posledného molára. Zvyšné prsty pokrývajú telo a uhol spodnej čeľuste. S palcami sa spodná čeľusť posúva nadol, zatiaľ čo ostatné ju posúvajú dopredu. Umožňuje vám nastaviť hlavu spodnej čeľuste v správnej polohe. V budúcnosti je potrebné imobilizovať spodnú čeľusť pomocou brady počas 2 až 3 týždňov, rovnako ako dostávať mäkké a čisté jedlo.

Vykĺbenie spodnej čeľuste

Dislokácia spodnej čeľuste - patologický posun kĺbovej hlavy dolnej čeľuste nad hranicu jej anatomického lôžka, čo vedie k dysfunkcii TMJ. Rozmiestnenie dolnej čeľuste nasleduje splývavou reč neschopnosť upínacie zuby (s zadnou dislokáciou - nemožnosť otvorenie úst), slinenie, silné bolesti, posunutie brady a meniace sa usporiadanie tváre. Diagnóza mandibulárnej dislokácie je potvrdená röntgenovými alebo tomografickými údajmi temporomandibulárneho kĺbu. Lekárska pomôcka spočíva v znížení dislokácie konzervatívnym alebo chirurgickým spôsobom s následnou imobilizáciou spodnej čeľuste.

Vykĺbenie spodnej čeľuste

Dislokácia dolnej čeľuste je pretrvávajúcim narušením anatomického vzťahu prvkov temporomandibulárneho kĺbového spojenia sprevádzaného vývojom komplexu charakteristických patologických symptómov. Dislokácie dolnej čeľuste tvoria 1,5-5,5% z celkového počtu dislokácií vyskytujúcich sa v traumatológii. Do značnej miery vzhľad dislokácie dolnej čeľuste postihuje ženy stredného a veku, ktorý je vysvetlený zvláštnosťou anatómii TMK (plytký mandibulárnej fossa spánkovej kosti, menšia veľkosť kĺbového nádoru, relatívna slabosť nosného kĺbu väzivového aparátu). Problémy konzervatívnej a chirurgickej liečby mandibulárnych dislokácií sa zaoberajú ortopedickou stomatológiou a maxilofaciálnou chirurgiou.

Príčiny výpadku dolnej čeľuste

Mechanizmus dislokácie dolnej čeľuste je najčastejšie spojený s ostrými pohybmi samotnej čeľuste alebo s hrubým vonkajším vplyvom na ňu. Spontánna vykĺbenie čeľuste môže byť spôsobené nadmerným otvorením úst počas zívanie, plač, hryzenie veľký kus potravy, vracanie, spev či smiechu, atď. V niektorých prípadoch, vykĺbenie čeľusť dochádza pri vykonávaní rôznych druhov liečebných procedúr -. ​​Exodontia, dojem pričom zuby.., žalúdočné intubácia, bronchoskopia, endoskopia, intubácia, atď. spôsobiť zlomenie čeľuste môžu byť rôzne závislosti, napríklad, otvorené návyk zuby fľaše prasknúť orechy alebo skartovať rôznych balíčkov Aplikácie.

Okrem toho môže dôjsť k akútnej traumatickej dislokácii v dôsledku núteného núteného pohybu v kĺbe: priamy úder do dolnej čeľuste, padanie na bradu atď.

Patologické a obvyklé dislokácie čeľusť sa zvyčajne vyskytujú u pacientov so sprievodnými ochoreniami (dne, reumatizme, reumatoidnej artritídy, epilepsia, chronické artritídy a deformujúce artróza TMJ, nádory a osteomyelitída čeľuste a tak ďalej.); s deformáciami čeľustí, nesprávnym skusom, nadmerným rozťahovaním kĺbovej kapsuly, traumatickým znížením akútnej dislokácie alebo nedostatočným časom imobilizácie dolnej čeľuste. Pre ich výskyt je potrebný malý vonkajší vplyv; niekedy takéto dislokácie sa vyskytujú bez zjavného dôvodu v dôsledku postupného premiestňovania kĺbových povrchov. Vrodená dislokácia spodnej čeľuste je spôsobená abnormalitami TMJ.

Faktory predisponujúce k dislokáciu spodnej čeľuste, sú oslabení väzivového aparátu čeľustného kĺbu, sploštenie kĺbovej hlavice a znížením výšky kĺbového nádoru, spoločný hypermobilita, bezzubého u starších pacientov.

Klasifikácia výpadov mandibuly

Najprv je potrebné rozlíšiť medzi úplnou a neúplnou dislokáciou (subluxáciou) mandibuly: v prvom prípade je kontakt článkových plôch úplne rozbitý a kĺbová hlava je umiestnená mimo mandibulárnej dutiny temporálnej kosti; v druhej (s subluxáciou) - je čiastočne zachovaný kontakt kĺbových povrchov. Pri kombinácii s dislokáciou dolnej čeľuste so zlomeninou kondylárneho procesu sa hovorí o zlomeninách.

V závislosti od času a príčin výskytu sa rozlišujú vrodené a získané prehĺbenie mandibuly; tieto môžu byť traumatické, patologické a bežné. Vzhľadom na smer presunutia hlavy mandibuly sú dislokácie rozdelené na predné a zadné. Podľa symetrie lézie existujú jednostranné a bilaterálne dislokácie dolnej čeľuste.

Dislokácia dolnej čeľuste, od okamihu jej výskytu neprešla viac ako 5-10 dní, sa považuje za akútnu; od 1,5 týždňa a dlhšie - chronické (staré). Ak je dislokácia spodnej čeľuste sprevádzaná poškodením kože, považuje sa to za jednoduché; v prípade pretrhnutia krvných ciev, šliach, mäkkých tkanív, kože, dislokácia sa považuje za komplikovanú. Najbežnejšie v klinickej praxi sú predné bilaterálne subluxácie a dislokácie dolnej čeľuste.

Symptómy dislokácie dolnej čeľuste

S prednou bilaterálnou dislokáciou spodnej čeľuste je otvorená ústa pacienta, pery a zuby sa nezatvárajú, reč je obtiažna a nezmazaná, preto sa pacient pokúša vysvetliť gestami. Značená hypersalivácia, silná bolesť v parotidovej oblasti, zmena konfigurácie tváre v dôsledku posunu brady dopredu. Skúška odhaľuje napätie masticujúcich svalov, sploštenie tvárí; palpácia je určená premiestnením hlavice kondylárnych procesov. Pokusy o silné zatvorenie úst použitím tlaku na bradu zo strany zdola nahor sú neúspešné a sú sprevádzané iba pružnými pohybmi spodnej čeľuste s nízkou amplitúdou a nárastom bolesti.

Klinika jednostrannej dislokácie dolnej čeľuste je podobná. Ústa pacienta je otvorená, brada je posunutá na zdravú stranu stredovej čiary, dolná časť tváre je skosená. Zvyčajná dislokácia je sprevádzaná odchýlkou ​​spodnej čeľuste, krivkou, kliknutím a bolesťou v kĺbe.

Na rozdiel od prednej dislokácie, keď sa kĺbová hlava mandibuly pohybuje dozadu, pacient nemôže otvoriť ústa, čo tiež spôsobuje ťažkosti s prehĺtaním, dýchaním a rečou. Hlavné ťažkosti sa spájajú so silnými bolesťami v oblastiach, ktoré sú príliš časté. Poloha pacienta je nútená, s hlavou naklonenou dopredu. Je tu posun brady a koreňa jazyka dozadu; v rovnakom čase spodné rezáky spočívajú na prednej časti tvrdého podnebia, zatiaľ čo dolné moláry sa nezablokujú s antagonistickými zubami. Krvácanie z vonkajšieho sluchového kanála v dôsledku poškodenia jeho kostnej steny je možné.

Pri komplikovaných dislokáciách dolnej čeľuste, citlivosti a opuchu periartikulárnych tkanív sa môžu zistiť subkutánne hematómy, zlomeniny dolnej čeľuste a temporálna kosť. Palpácia hlavy dolnej čeľuste je určená v oblasti mastoidného procesu.

Diagnóza mandibulárnej dislokácie

Na zistenie dislokácie dolnej čeľuste sú spravidla dostatočné externé vyšetrenia a palpácie. Zároveň nie je možné stanoviť diferenciálnu diagnostiku bez röntgenového vyšetrenia TMJ av ťažkých prípadoch bez CBCT alebo CT temporomandibulárneho kĺbu. Pri prednej dislokácii spodnej čeľuste na bočných snímkach je určená voľná kĺbová dutina, posunutie hlavy čeľuste je pred kĺbovým tuberkulózou; v prípade zadnej dislokácie, kĺbová hlava, posunutá dozadu, zaberá pozíciu pod dolnou stenou kosti ušného kanála medzi mandibulárnou dutinou a mastoidným procesom.

Získané klinické a rádiologické údaje nám umožňujú diferencovať dislokáciu dolnej čeľuste od zlomeniny kondylárneho procesu.

Liečba driekovej dislokácie

Prvá pomoc je zníženie dislokácie spodnej čeľuste pri infiltrácii alebo anestézii pri vedení. Na zníženie prednej dislokácie spodnej čeľuste sa používajú metódy Hippocrates, Khodorovich, Blekhman, Gershuni, Popescu (s dlhodobými dislokáciami). Hypokratická metóda slúži ako klasický spôsob zníženia bilaterálnej dislokácie dolnej čeľuste: pacient sedí na nízkej stoličke tak, že zadná časť hlavy má oporu a spodná čeľusť sa nachádza na úrovni lakťových kĺbov zubára alebo traumatológa / chirurga. Stoja pred tvárou pacienta, lekár položí palce, zabalené uterákom alebo silnou vrstvou gázy, na dolných molároch a zvyšok pokrýva spodnú čeľusť. Keď jemne zatlačíte palce zhora nadol, doktor premiestni čeľusť späť malým tlačidlom a rýchlo odoberie prsty zo zubov, aby sa zabránilo hrýznutiu. Pohyb kĺbovej hlavy spodnej čeľuste na jej miesto je sprevádzaný charakteristickým kliknutím a intenzívnym zatváraním čeľustí.

Pri premiestňovaní zadnej dislokácie po posunutí spodnej čeľuste smerom dole sa posúva dopredu. Na vylúčenie recidívy mandibulárnej dislokácie a obmedzenia pohybu v TMJ po redukcii je potrebné imobilizovať čeľusť pomocou brady 7-10 dní (s prednou dislokáciou) a 2-3 týždne (s posterior dislokáciou). Až do zotavenia sa pacientovi neodporúča konzumovať pevné potraviny a mať šetriacu stravu. V prípade nemožnosti redukcie dislokácie dolnej čeľuste konzervatívnymi metódami sa uchýli k operatívnej metóde. V prípade chronických dislokácií spodnej čeľuste môže byť nevyhnutné vykonať resekciu kĺbových hlavíc mandibuly, po ktorej nasleduje mechanická liečba.

Zvyčajné dislokácie pacientov s dolnou čeľusťou sa často prispôsobujú. Ďalšia liečba by mala zahŕňať liečbu základnej choroby, ktorá trvá 2-3 mesiace. lekárske ortopedické prístroje a pneumatiky, ktoré obmedzujú pohyblivosť v kĺbe (prístroj Petrosov, prístroj Burgonskaya-Khodorovič, pneumatika Yadrovaya). Podľa údajov je potrebné vykonať selektívne brúsenie zubov, protetiky chýbajúcich zubov, blokády masticotvorných svalov, masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapia (elektroforéza liečivých látok, galvanizácia).

Chirurgická liečba zvyčajnej mandibulárnej dislokácie môže byť zameraná na posilnenie väziva, prehĺbenie kĺbovej dutiny, zvýšenie výšky kĺbovej trubice, premiestnenie a fixáciu intraartikulárneho disku.

Prognóza a prevencia výpadu mandibuly

Pri včasnej repozícii akútnych dislokácií dolnej čeľuste a dodržiavaní podmienok imobilizácie je výsledok priaznivý; recidívy sú nepravdepodobné. Pri komorbidite a skorom zaťažení čeľuste je možný vývin zvyčajných dislokácií, stuhnutosť kĺbov.

Prevencia dislokácie v TMJ je kontrola amplitúdy otvárania úst počas jedenia, spievania, čistenia zubov, lekárskych zákrokov; odstránenie predisponujúcich faktorov, prevencia poranení dolnej čeľuste. Po znížení dislokácie alebo operácie na TMJ je potrebné dodržiavať odporúčaný režim a kompletnú rehabilitáciu.

Vykĺbenie mandibuly: príznaky a liečba

Vykĺbenie spodnej čeľuste - hlavné príznaky:

  • Dýchacie ťažkosti
  • Bolesť v dolnej čeľusti
  • Neschopnosť úplne otvoriť ústa
  • Asymetria tváre
  • Problémy s rečou
  • Krvácanie z ucha
  • Ťažkosti s prehĺtaním
  • Čeľusť
  • Neschopnosť zatvoriť ústa
  • Vystupujúca brada
  • Kliknutie pri pohybe čeľustí
  • Nesprávna reč
  • Chvina sa posunula späť
  • Vypnúť koreňový jazyk späť
  • Šikmý záhyb
  • Bolesť v oblasti zápalu
  • Hlava sa naklonila dopredu
  • Líčenie sploštenia
  • Neschopnosť zavrieť zuby
  • Neschopnosť zatvoriť pery

Dislokácia dolnej čeľuste je patologický stav, ktorého podstata spočíva v posunutí kĺbovej hlavy z jej anatomickej polohy, t.j. kĺže k prednému sklonu kĺbového tuberkulózy temporálnej kosti. Takéto zmeny vedú k pretrvávajúcemu narušeniu fungovania TMJ. Prevalencia sa pohybuje od 1,5 do 5,5% zo všetkých dislokácií.

Hlavný dôvod vzniku poranenia je spojený s ostrým pohybom čeľuste samotným alebo silným vonkajším vplyvom na ňu. Porucha sa môže vyvinúť samostatne.

Symptómy patológie sú špecifické a výrazné a hlavné sú považované za neschopnosť otvoriť alebo zatvoriť ústa, zmätok reči, zvýšené slzenie, dislokácia brady a silný bolestivý syndróm.

Správnu diagnózu môže urobiť iba traumatológ, ktorý sa bude spoliehať na informácie získané počas dôkladnej fyzickej prehliadky a širokej škály inštrumentálnych vyšetrení.

Lekárska pomôcka pre dislokáciu dolnej čeľuste pozostáva z premiestnenia, ktoré sa môže vykonávať konzervatívnymi metódami a pomocou chirurgických zákrokov.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb z 10. revízie sa táto porucha dostala oddeleného významu. Kód ICD-10 bude S03.0.

etiológie

Dislokácia dolnej čeľuste sa môže vyvinúť nezávisle aj na pozadí priebehu určitých ochorení. Môže to byť spôsobené ostrým pohybom samotnej čeľuste alebo so silným vonkajším vplyvom na ňu.

Spontánne premiestnenie temporomandibulárneho kĺbu môže byť vyvolané týmito faktormi:

  • kričať;
  • spev;
  • zívanie;
  • hrýzť veľký kus jedla;
  • vracanie;
  • smiech;
  • čistenie zubov;
  • zvyk mazať orechy alebo otvoriť fľašu zubov.

Niekedy je podobná chyba výsledkom niektorých liečebných postupov:

  • odstránenie zubného dojmu;
  • odstránenie stomatologických jednotiek;
  • bronchoskopia;
  • žalúdočné snímanie;
  • gastroskopia;
  • intubácia.

Najčastejšie sa takýto patologický stav vyvíja na pozadí priameho úderu do dolnej čeľuste, pádu na bradu alebo iných maxilofaciálnych poranení.

Patrí medzi patologické zdroje:

Hlavné negatívne predisponujúce faktory:

  • úplná absencia stomatologických jednotiek - edentia;
  • oslabenie vaginálneho aparátu temporomandibulárneho kĺbu;
  • zníženie výšky kĺbového tuberkulózy;
  • hypermobilita kĺbov v tomto mieste;
  • vyrovnanie kĺbovej hlavy.

Treba poznamenať, že takáto diagnóza sa častejšie robí ženám a starším osobám z týchto dôvodov:

  • menšia veľkosť kĺbového tuberkulózy;
  • mierna hĺbka dolnej čeľuste;
  • slabosť kĺbov vaginálneho aparátu.

klasifikácia

Hlavné typy vykĺbenia:

  1. Jednostranná porážka. Je zriedkavé, pretože patologické zmeny ovplyvňujú iba jeden kĺb. V takýchto prípadoch klinický obraz zahŕňa otvorené ústa a bradu sa posúva na zdravú stranu.
  2. Dvojstranná porážka. Je charakterizovaný posunom čeľuste dopredu, s otvorenými ústami a ťažkosťami s funkciou reči.

Táto podmienka sa deje:

  • plné - konce kostí sa nedajú úplne dotknúť;
  • neúplné - konce kostí v kontakte v časti (subluxácia čeľuste).

Klasifikácia posunutím kĺbovej hlavy:

  • čelná dislokácia;
  • zadný výron;
  • bočná dislokácia.

V dôsledku prítomnosti sprievodných poranení dochádza k dislokácii čeľuste:

  • jednoduché - ak nevedie k štrukturálnemu porušovaniu pokožky;
  • Komplikovaná - môže spôsobiť pretrhnutie kože, šliach, mäkkých tkanív a krvných ciev.

V závislosti od priebehu patológie je:

  • akútne - uplynulo viac ako 10 dní od okamihu vykĺbenia;
  • chronické alebo chronické - charakteristické príznaky sú prítomné od 1,5 týždňa alebo dlhšie.

V čase výskytu vysielania:

  • vrodené vyvrtnutia;
  • získané dislokácie.

Oddelene sa považuje zvyčajná dislokácia dolnej čeľuste - stav, ktorý sa pravidelne vyvíja, často na pozadí priebehu jednej z vyššie uvedených chorôb, zatiaľ čo sa zívanie alebo slabý tlak na oblasť. Treba poznamenať, že tento variant patológie je charakterizovaný spontánnou repozíciou bez lekárskeho zásahu.

symptomatológie

Klinika tejto choroby sa mierne líši v závislosti od typu ochorenia. Symptómy bilaterálnej dislokácie:

  • neschopnosť zatvoriť pery a zuby;
  • ťažké a nezmyselné reči;
  • výrazná bolesť v oblasti zápalu;
  • vylučovanie veľkého množstva sliny;
  • posúvanie brady dopredu;
  • vyrovnávanie tváre.

Pri jednostranných léziách sa pozoruje:

  • tvárná asymetria;
  • neschopnosť úplne uzavrieť ústnu dutinu;
  • posúvanie brady na zdravú stranu;
  • mandibulárna odchýlka;
  • charakteristická kríza a praskanie;
  • bolesť v postihnutom kĺbe.

Pri prednej dislokácii sú symptómy takmer totožné. Nasledujúce znaky naznačujú posterior dislokáciu:

  • neschopnosť otvoriť ústa;
  • ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním;
  • nevyslovená reč;
  • ostrú bolesť v oblasti zápalu;
  • nútená poloha hlavy - naklonená dopredu;
  • posunutie koreňa jazyka a bradavky späť;
  • krvácanie z ušného kanála.

Všetky príznaky sa môžu vyskytnúť u dospelých i detí, obeť by však mala dostať prvú pomoc:

  • zavolajte lekársky tím;
  • použitím obväzu, ktorý upevní a podporí spodnú čeľusť;
  • pokrytie úst s absorpčným tkanivom - na odstránenie prebytočných slín a ako bariéru, ktorú prach alebo patogény nezabudnú;
  • žiadne pokusy hovoriť.

diagnostika

Dislokácia spodnej čeľuste je ľahko diagnostikovaná, pretože zranenie má veľmi špecifické klinické príznaky. Ak chcete zistiť správnu diagnózu, stačí urobiť nasledovné:

  • štúdium histórie choroby - hľadanie provokatéra s patologickým základom;
  • zhromažďovanie a analýza životnej histórie - identifikovať zdroje nezávislej alebo posttraumatickej dislokácie;
  • dôkladné fyzické vyšetrenie;
  • palpačné vyšetrenie poškodeného segmentu;
  • podrobný prieskum osoby blízkej obeti - vypracovať úplný symptomatický obraz.

Medzi inštrumentálne vyšetrenia diagnostika problémov zahŕňa tieto postupy:

  • snímka čela v niekoľkých projekciách;
  • CT scan;
  • MR.

Pred začatím liečby dislokácie dolnej čeľuste je patológia povinná odlíšiť sa od zlomeniny kondylárneho procesu.

liečba

Ako nastaviť vyvrtnutie, pozná odborníka v oblasti protéznej stomatológie, traumatológie alebo maxilofaciálnej chirurgie. Môžete potrebovať núdzovú starostlivosť.

Zníženie dislokácie konzervatívnymi metódami spočíva v zavedení infiltračnej alebo vodivej anestézie s následným použitím týchto možností:

  • Metóda Hippocrates;
  • Metóda Gershuni;
  • Techniku ​​Popescu;
  • metóda Khodoroviča;
  • Blehmanova metóda.

Potom, čo je potrebné zabezpečiť imobilizáciu čeľuste po dobu 1 až 3 týždňov. Pacienti by v tomto čase mali upustiť od konzumácie pevných potravín.

Liečba mandibulárnej dislokácie pomocou chirurgie zahŕňa nasledujúce manipulácie:

  • resekcia kĺbových hlav;
  • posilňovanie väzov;
  • prehĺbenie kĺbovej dutiny;
  • premiestnenie alebo fixácia intraartikulárneho disku;
  • zvýšiť výšku kĺbového tuberkulózy.

Po operácii je zobrazená mechanoterapia:

  • nosenie ortopedických pomôcok alebo pneumatík na 2-3 mesiace;
  • liečivá elektroforéza;
  • galvanické;
  • terapeutická masáž;
  • výkon špeciálnych gymnastických cvičení.

Ak bola odchýlka spôsobená provokátormi ochorenia, je potrebná korekcia základnej choroby na kompletnú liečbu.

Možné komplikácie

Ak osoba úplne ignoruje príznaky ochorenia a odmieta liečbu, pravdepodobnosť takýchto následkov je vysoká:

  • subkutánne hematómy;
  • zlomeniny mandibuly;
  • krvácanie;
  • poškodenie časovej kosti.

Prevencia a prognóza

Aby sa predišlo vývoju takejto podmienky a znížila sa pravdepodobnosť úrazu, je potrebné dodržiavať len jednoduché všeobecné preventívne odporúčania:

  • vyhnúť sa maxilofaciálnym zraneniam;
  • neustále sledovať amplitúdu otvorenia ústa pri jedení, zívanie, křiku alebo spevu;
  • zvoľte skúseného lekára pre lekárske postupy;
  • odstrániť patologické predisponujúce faktory;
  • pravidelne podstupujú preventívne vyšetrenie v lekárskej inštitúcii.

Dislokácia dolnej čeľuste má priaznivú prognózu, pretože je prístupná konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe a nepredstavuje hrozbu pre život pacienta. Relaps po liečbe mandibulárnej dislokácie je nepravdepodobné.

Ak je ochorenie sekundárneho charakteru, nie je vylúčená možnosť vzniku komplikácií základnej choroby. Pri skorom zaťažení čeľuste sa po repozícii často vyskytuje tuhosť kĺbov TMJ.

Ak si myslíte, že máte dislokovanú dolnú čeľusť a symptómy charakteristické pre túto chorobu, lekári vám môžu pomôcť: zubár, ortopedický traumatológ, terapeut.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostiku chorôb, ktorá vyberá možné ochorenia na základe zaznamenaných symptómov.

Progenéza je maxilofaciálna anomália, ktorá sa vyznačuje neprirodzeným rozšírením dolnej časti zubnej čeľuste. Choroba môže byť získaná (minulé ochorenie) a vrodená - genetická predispozícia.

Patologické odieranie zubov (syn viac zubov) je rýchlo progresívne zubné ochorenie, ktoré sa vyznačuje poklesom tvrdého tkaniva a zmenou anatomického tvaru zubných jednotiek.

KLIPPEL-Feil syndróm - vrodená anomália krčnej chrbtice, ktorá sa vyznačuje tým, koagulácie a zníženie počtu stavcov. Hlavným výrazným symptómom patológie je pomaly sa pohybujúci a krátky krk.

Beckwith-Wiedemannov syndróm je porušením telesného vývoja človeka. Ochorenie sa môže prejaviť ako jasné príznaky alebo môže prejsť bez povšimnutia. Často venujte pozornosť vonkajším znakom, ktoré sú jasne viditeľné: ak má dieťa pri narodení telesnú hmotnosť viac ako štyri kilogramy, výška - od päťdesiatšesť centimetrov. V syndróme sú rôzne časti tela neprimerané a dokonca aj asymetrické: jazyk je často zväčšený, uši sú veľké, tváre sú príliš plné.

Erythema multiforme exudative - akútne ochorenie, ktoré postihuje kožu a sliznice v ľudskom tele. Vyznačuje sa výskytom polymorfných lézií a opakujúcim sa tokom. Najčastejšie ochorenie postihuje ľudí v strednom a mladšom veku, ale diagnostikuje ich aj u detí. Multiformný erytém je pomerne bežnou chorobou, ktorá sa najčastejšie cíti počas mimosezóny.

S cvičením a temperamentom môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Timofeev 1-3 objem / objem 2/19. L dislokácie čeľustí / 19. LOWER JAW dislokácie

19. DIVÍZIE NIŽŠIE JAW

Dislokácia je pretrvávajúci posun kĺbovej hlavy nad jej fyziologickou pohyblivosťou, čo spôsobuje dysfunkciu kĺbu.

Vykĺbenia môžu byť úplné a neúplné. Kompletná dislokácia - s úplnou divergenciou kĺbových plôch. Neúplná dislokácia (subluxácia) - udržiava sa kontakt medzi kĺbovými povrchmi. Zlomenina zlomeniny - kombinácia zlomeniny kondylárneho procesu s dislokáciou v kĺbe. Vzhľadom na čas, ktorý uplynul od momentu zranenia, sú dislokácie rozdelené na akútne a dlhotrvajúce. Protrahovaná dislokácia - zostáva nerušená po poranení a nedá sa uzatvoriť redukciou kvôli poruchám v tkanivách okolo kĺbu.

Dislokácie sú jednostranné a bilaterálne. na mechanizmus výskytu dislokácie dolnej čeľuste sú rozlíšené:

• traumatické - v dôsledku vonkajšieho mechanického namáhania;

• zvyčajne - systematicky sa opakuje kvôli slabosti väzy a okolitých svalov a (alebo) anatomických zmenách v artikulárnych koncoch;

• patologické - spojené s ochoreniami kĺbu, čo vedie k porušeniu kĺbových povrchov kostí.

V tejto kapitole budeme brať do úvahy len dislokácie v temporomandibulárnom kĺbe traumatického pôvodu, ktoré na rozdiel od dislokácií iných kĺbov sú len zriedka spojené s prasknutím kapsuly, ale výrony sú bežné. V závislosti od smeru posunutia kĺbovej hlavy dislokácie sú predné (vyskytujú sa často) a zadné (veľmi zriedkavé). Bočné dislokácie, t.j. posun kĺbovej hlavy smerom dovnútra alebo von je len v kombinácii s zlomeninou kondylárneho procesu (zlomeniny). V normálnom stave, s maximálnym otvorením úst, je hlava dolnej čeľuste spolu s kĺbovým kotúčom namontovaná na zadnom svahu vrcholu kĺbového tuberkulu. Hlava vpred, t.j. v hornej časti kĺbového tuberkulu bránia nasledujúce príčiny: výška tuberkulózy, väzivového aparátu a tlmiace svaly. Keď nadmerné zníženie spodnej čeľuste (cievna mozgová príhoda, plač, zívanie, smiech, kašeľ, sa snaží odhryznúť veľký kus, žuvacích hypertrofiu, zubné prácu, extrakcia zubov, odstránením sadru, protetika, atď.), Kĺbová hlavica môže kĺzať na prednom scat kĺbových tuberkulózy a prednej dislokácie. Kĺbový disk je zachytený medzi hlavou a predným povrchom tuberkulózy. Reflexná kontrakcia masticotvorných svalov a napätie kĺbovej hlavy vaginálneho aparátu je stlačené smerom hore (pred tuberkulózou) a upevnené v tejto polohe. Spojená kapsula je natiahnutá, ale nie roztrhnutá. Nadmerné rozťahovanie vaginálneho aparátu a kĺbovej kapsuly, ako aj zníženie výšky kĺbového tuberkulu, prispieva k výskytu zvyčajnej dislokácie.

Zadná dislokácia spodnej čeľuste je veľmi zriedkavá. Dislokácia sa vyskytuje pri zasiahnutí oblasti brady v čase zovretia čeľuste, pri konvulzívnom zívaní, ako aj pri odstraňovaní dolných molárov s použitím veľkej sily. Pri tejto dislokácii je kĺbová hlava v polohe medzi kostnou časťou vonkajšieho sluchového kanála (pod spodnou stenou) a mastoidným procesom. Možná zlomenina kostnej steny ušného kanálika a dokonca prasknutie kĺbovej kapsuly.

Klinický obraz. Pri bilaterálnej prednej dislokácii je otvorená ústa pacienta, brada je posunutá dopredu a spúšťaná, pokusuje sa zatvoriť ústa alebo zvýšiť bolesť v temporomandibulárnom kĺbe. Rozprávanie reči, žuvanie jedla je nemožné, slzenie. Oblička je predĺžená. Líca vyrovnané a napäté. Žuvacie svaly sú výrazne znížené a napnuté vo forme valčekov. V prednej časti ucha podrezávajú mäkké tkanivá a pod zygomatickým oblúkom sa cítia malé vyvýšeniny - vyvrtané hlavy dolnej čeľuste. Ak skúmate vonkajšie sluchové pasáže prstami, hlavy kondylárnych procesov nie sú hmatateľné. Zadná hrana mandibuly namiesto vertikálnej polohy nadobúda šikmý smer. Ako bolo spomenuté vyššie, ústa pacienta sú otvorené, len posledné molári sú v kontakte. Pri palpácii (zo strany ústnej dutiny) predného okraja vetvy spodnej čeľuste sa určí koronoidný proces posunutý dopredu a dole (vyčnieva). Radiografia dolnej čeľuste sa zvyčajne nevykonáva, pretože klinické príznaky tohto vyvrtnutia sú typické. V pochybných prípadoch je potrebné urobiť radiografiu dolnej čeľuste v laterálnej projekcii (pre diferenciálnu diagnózu s zlomeninou). Rádiografia ukazuje, že hlava spodnej čeľuste je posunutá a nie je na svojom typickom mieste, t.j. za kĺbovým tuberkulom a na jeho prednom svahu. Kĺbová dutina je voľná.

Pri jednostrannej prednej dislokácii je ústa pacienta napoly otvorená, brada je posunutá dopredu a posunutá na zdravú stranu. Mäkké tkanivá tragusu ucha klesnú a pod zygomatickým oblúkom (na strane dislokácie) vystupujú (dislokovaná kĺbová hlava dolnej čeľuste). Kĺbová hlava na strane lézie nie je hmatateľná vo vonkajšom zvukovom kanáli. Bite open. Zo všetkých pohybov dolnej čeľuste je možné iba malé otvorenie úst.

skrz diferenciálna diagnostika (Na základe klinických symptómov) so zlomeninou dolnej čeľuste kondylu treba mať na pamäti, že posledná čeľusť je posunutý dozadu (smerom k poškodeniu), mäkkých tkanív zatiahnutie pred tragus ucha nie je určená, je amplitúda pohybu čeľuste je významnejší. Keď dislokácie čeľusť tlačí bradu, jej lekár cíti odpor a tlmí to sa neposunie, a na prelome kondylu - ostrá bolesť v mieste poškodenia alebo posunutie dolnej čeľuste, čo vedie k uzavretiu predných zubov. Rádiografia dolnej čeľuste určuje diagnózu.

Zadná dislokácia spodnej čeľuste. Znižuje sa čeľusť, brada je posunutá dozadu. Nižšie rezáky a pri ich absencii alveolárny proces prednej čeľuste spočívajú na sliznici oblohy. Medzi zubami - nie sú žiadne antagonisty kontaktu. Reč je nezmyselná. Pohyby čeľustí nie sú možné. Hlava dolnej čeľuste je palpovaná pred mastoidným procesom temporálnej kosti. V dôsledku posunu spodnej čeľuste dozadu a vytiahnutia jazyka môže dôjsť k ťažkostiam s dýchaním. Pacienti sú v nútenej polohe - s prednou hlavou nadol.

Obvyklé dislokácie dolnej čeľuste sa vyskytuje u ľudí s plochým kĺbovej hlavice (pri polyartritída, artrózy deformans, atď.), Alebo kĺbovej nádor rovina, na slabú väzbovú prístrojov a naťahovanie kĺbové puzdro. V momente, keď hlavy dolnej čeľuste postupne prechádzajú cez hornú časť kĺbových tuberkul, objavujú sa kliknutia, ktoré sú jasne definované uchom. Tieto dislokácie sú často spôsobené samotnými pacientmi. Zvyčajné dislokácie môžu viesť k vzniku traumatického artritídy.

liečba. V prípade dislokácie spodnej čeľuste je lekárska pomoc spočíva v aplikácii fixačného (submentálneho parietálneho) gázového obväzu na vytvorenie zvyšku spoja.

Lekárska pomoc je znížiť výpadok. Zníženie prednej dislokácie má za cieľ uvoľniť žuvacie svaly a potom pohybovať kĺbovou hlavou dolnej čeľuste nadol a späť z kĺbového tuberkulu. Hrubé manipulácie pri znižovaní dislokácie vedú k ďalšiemu poškodeniu kĺbu, poškodeniu kapsuly, väziva krvných ciev a nervov. Dislokácie spodnej čeľuste sú sprevádzané reflexnou kontraktúrou žuvacích svalov. MD Dubov (1969) navrhuje odstránenie svalovej kontraktúry pomocou lokálnej anestézie. Vektorové ihly sa pod spodným okrajom zygomatického oblúka nachádzajú pred hlavou spodnej čeľuste. Prostredníctvom podrezania čeľuste preniknite do mäkkého tkaniva do hĺbky 2-2,5 cm a uvoľnite roztok, ktorý sa používa na lokálnu anestéziu.

Obr. 19.1. Smer pohybu rúk pri znižovaní prednej dislokácie spodnej čeľuste.

Bude zvážiť spôsoby zníženia dislokácie dolnej čeľuste. Ak chcete znížiť výpadok, môžete použiť najznámejšiu metódu, ktorá je uvedená v literatúre Hypokratická metóda. Pacient sedí na stoličke, ktorá je spustená na doraz alebo na nízku stoličku. Hlava je pevne upevnená v opierke hlavy alebo držaná asistentom. Lekár sa nachádza pred obeťou a spodná čeľusť je na úrovni lakte spojenej so zníženou rukou lekára. Lekár vloží palce oboch rúk (zabalené do gázy pre zníženie pošmyknutia a aby sa zabránilo hryzenie prsty) do ústnej dutiny a stavia ich na žuvacie plochy spodných stoličiek, a v prípade ich neprítomnosti - v alveolárnej kosti prednej do vetvy dolnej čeľuste. Zvyšok prstov (obrázok 19.1) obopína spodnú a spodnú čeľusť. Postupne zvyšuje tlak palcami na molároch a lekár súčasne tlačí zvyšok prstov na bradu zdola hore (zdvíha svoju prednú časť). Preto sú vetvy spodnej čeľuste posunuté nadol a kĺbové hlavy klesajú pod kĺbové vrchnáky. Stlačením dlaní (vpredu na chrbát) na bradu sa kĺbové hlavy posúvajú do kĺbových dutín, t.j. kĺbová hlava sa kĺže pozdĺž zadného svahu kĺbového tuberkulu a vstupuje do kĺbovej dutiny. V tomto bode sa palce musia presunúť na predvečer ústnej dutiny tak, aby sa nezasahovalo do zatvárania čeľustí. Odstránenie hláv je sprevádzané charakteristickým kliknutím, rýchlym a tesným uzáverom čeľustí. Pri dvojstrannej dislokácii spodnej čeľuste sa repozícia súčasne vykonáva z dvoch strán a pri jednostrannej dislokácii z dislokácie.

Po redukcii dislokácie, s cieľom obmedziť pohyb v kĺbe a zabrániť premiestneniu, je spodná čeľusť fixovaná 4-5 dňami pomocou obväzu s gázovou parietanou. Pacientovi sa odporúča obmedziť otvorenie úst a jemnú (tekutú) stravu po dobu 7-10 dní.

Táto metóda, napriek jednoduchosti, má niekoľko nevýhod. Po prvé, na odstránenie vykĺbenia je potrebné vynaložiť značné úsilie na prekonanie trakcie žuvacích svalov. Preto sa používajú metódy na zmiernenie svalovej kontraktúry použitím lokálnej anestézie alebo celkovej anestézie. Po druhé, hrozí nebezpečie, že by sa prsty lekára kousli v čase redukcie čeľuste v dôsledku reflexnej kontrakcie mastiacich svalov. Aby sa tomu zabránilo, A.F. Berdyaev odporúča uloženie indexových prstov na retromolárne trojuholníky a P.V. Khodorovich (1963) - palce ukladá vonkajšie šikmú líniu dolnej čeľuste v oblasti stoličiek na klinec falangy umiestnené v retro-molárna trojuholníka, ukazováky pokrýva uhly, a zvyšok - telo čeľuste.

Metóda HL Blehman (1953) Na prahu dutiny ústnej dutiny lekár určuje polohu koronárnych procesov (keď vystupuje vykĺbenie). Indické prsty ich tlačia dole a dozadu. Výsledné bolestivé pocity vedú k reflexnému uvoľneniu žuvacích svalov a k pohybu kĺbovej hlavy do správnej polohy, t.j. Tam je repozícia čeľuste.

YY. Mitrofanov a A.I. Sokolov (1966) a V.A. Chvatov (1982) Odporúča sa stlačiť vyčnievajúce koronárne procesy spodnej čeľuste, nie pomocou prstov, ale pomocou palcov.

Metóda Yu.D. Gershuni (1982) - spočíva v tom, že palpácia cez kožu tváre, mierne pod zygomatickými kosťami, určuje pozíciu vrcholov koronárnych procesov, ktoré sú zvlášť ľahko detekované u tenkých pacientov a tlačia sa palcami smerom dolu a dozadu.

Pozitívne aspekty tejto metódy zahŕňajú nasledovné: repozícia sa vykonáva bez zavedenia prstov do úst pacienta, čo je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď lekár nemôže umyť ruky; nie je potrebné žiadne veľké fyzické úsilie; nie je potrebný asistent; premiestnenie sa môže vykonávať rýchlo a jednoducho v ľubovoľnej polohe pacienta (sedieť, stáť, ležať na zemi alebo na podlahe) a za akýchkoľvek podmienok.

Opakovane sa mi podarilo znížiť dislokácie extraorálnym tlakom palcami (smerom dolu a späť) na dislokované hlavy mandibuly, ktoré sú zreteľne pociťované pod zygomatickým oblúkom vo forme malej elevácie. Zníženie dislokácie počas infiltračnej anestézie mäkkých tkanív v oblasti dislokovaného kĺbu je značne uľahčené. Metóda je obzvlášť ľahko vykonateľná pri bežnej dislokácii.

Metóda B. Popescu (1960) - pacient je položený na chrbát. Medzi veľkými molármi, s čo najotvorenejšími ústami, sa vkladajú gázy (obväzové) valce s priemerom 1,5 až 2,0 cm. Lekár drží tlak na bradu zo zdola nahor. Týmto sa hlava čeľuste posúva nadol. Potom zatlačte bradu zozadu a dozadu, zatlačte hlavu do kĺbovej dutiny.

Metóda B.P. Goeppert (1979) - Pacient leží na chrbte s mierne vyvýšenou hlavou. Lekár, ktorý sedí na gauči na boku pacienta, položí prsty na žuvacie plochy zubov na oboch stranách a palce sa opierajú o spodnú hranu brušnej mandibulárnej časti. Kútik čeľuste sa stiahne zospodu a palec ju súčasne posunie späť. V čase premiestnenia je potrebné, aby prsty kĺzali žuvací povrch zubov, aby sa zabránilo ich zahmlievaniu.

Metóda redukcie zadnej dislokácie - v sedacej polohe pacienta sú palce umiestnené na alveolárny proces spodnej čeľuste z vestibulárnej strany (nie je možné ich umiestniť na masticový povrch). Zvyšok prstov zatvára uhol a telo spodnej čeľuste. S palcami sa spodná čeľusť posúva nadol a zvyšok čeľustí sa posúva dopredu. Týmto spôsobom posuňte hlavu čeľuste pod dolnú časť vonkajšieho zvukového kanála a nastavte kĺbovú hlavu na správnu polohu.